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芍药汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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本文目录

1 【芍药汤组成】2 【芍药汤方歌】3 【芍药汤方解】4 【芍药汤主治】5 【芍药汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于芍药汤的论述7.1 主证分析7.2 功用7.3 方解7.4 芍药汤功用7.5 方解7.6 配伍特点7.7 运用7.7.1 辨证要点7.7.2 随证加减7.7.3 使用注意【芍药汤组成】

生芍药25g 当归9g 黄连9g 槟榔 木香(后) 生甘草 生大黄(后)各6g 黄芩9g 官桂3g

【芍药汤方歌】

芍药汤内用槟黄,芩连归桂草木香,重在调气兼行血,里急便脓自然康。

【芍药汤方解】

本方证是由湿热壅滞肠中,气血失调,传导失常所致。湿热下注大肠,与气血瘀滞相搏酿为脓血,而为下痢赤白;气机被阻则里急后重;湿热内迫下注,故见肛门灼热,小便短赤;舌苔黄腻,脉象弦数,为湿热内蕴之象。故治宜调和气血,清热燥湿之法。白芍酸苦微寒,柔肝理脾,调和气血之功独优,故重用之,以止泻痢腹痛后重,为君药。湿热为致痢之因,故配苦寒之黄连、黄芩,清热燥湿,而解肠中湿热毒邪,为臣药。大黄苦寒沉降,泻热祛积逐瘀,既可助芩、连泻火燥湿,又可荡涤肠中积滞,使积滞除,瘀血去,下痢可止,此乃“通因通用”之法;当归柔肝行血,与大黄合用,又有行瘀之用;以木香、槟榔行气导滞,以调其气,与当归、大黄相配则气血两调而治便脓血,此即《保命集》所谓“行血则便脓自愈,调气则后重自除”之理。以上四药为佐药。辛热之肉桂配在苦寒药中是为反佐,能防止苦寒伤阳与冰伏湿热之邪,配伍活血药可助行血之力。甘草益气和中,调和诸药,与白芍相配,又能缓解挛急而止腹痛,为佐使药。诸药合用,其奏调和气血,清热燥湿之功。

本方的配伍特点是清热燥湿与调和气血并用,兼以“通因通用”及反佐之法,与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。

【芍药汤主治】

湿热痢疾。腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,苔黄腻,脉弦数。

【芍药汤医案】

吴XX,男,21岁,农民。腹痛里急,痢下赤白,红多白少,日达10余次,时发时止,已10余年,久治难愈。近两月加剧,伴头晕心悸,胸闷不饥,腰酸背胀,神疲乏力,口不干渴,小便如常。大便常规:有阿米巴包囊体,细菌培养阴性,于1965年4月28日收传染科,治以清热利湿,活血化瘀。白头翁汤与芍药汤化裁:白头翁15g,秦皮9g,黄柏15g,黄连6g,黄芩9g,双花15g,连翘9g,葛根15g,当归9,赤芍9g,木香6g,地榆炭9 g,21剂。痊愈出院,无复发。 (摘自《活血化瘀治则及临床应用》)

【医案分析】

“痢下赤白,红多白少,日达10余次,时发时止,已10余年”,多是休息痢。从后面资料看,没有明显寒或热的表现,则有较大可能是阿米巴痢疾造成的(可惜没有描述红痢是否色质如“果酱样”)。“口不干渴,小便如常”,也证明不是湿热菌痢,而查及“阿米巴包囊体”就敲定了阿米巴痢疾。可见有些地方中西医结合还是有些帮助的。比如非热性包块若在肌表,我们自然可能考虑软坚散结、活血或化痰等,若在里面忘记触摸或触摸不着,光凭中医望闻问切获得的信息,可能就不会往包块的治疗思路上去想了。再说现在医疗官司逐年上升,中医从业人员也应适当做些西医检查为好(虽然多数时候的检查结果对中医辨证施治毫无影响)。痢疾日久,脾胃系统难免不受损害,从“头晕心悸.....神疲乏力”来看,应已有脾气虚。“胸闷.....腰酸背胀”,应是气滞表现。虽不知苔腻否,不过大便不畅快之痢,多有湿。可以用辨病论治(白头翁、鸦胆子明确可抗阿米巴原虫),加上
“黄连治痢”和健脾、燥湿、理气之品。腹痛明显,长期下痢赤白又伤阴,可用兼治此二者的生白芍。

作者用白头翁汤合芍药汤化裁,改白芍为赤芍,去大黄、肉桂、槟榔,加银花、连翘、葛根、地榆炭。方中除白头翁、黄连以外,用了很多其他清热燥湿、清热解毒药,外加理气、活血、止血、止泻等药,并未加健脾药。21剂能将十余年的阿米巴痢疾治好,好像也没有什么其他需要善后调理的症状,效果不可谓不好。是否与其是年轻的农民、体质恢复能力较强有关?未见病人精神、体质如何,尚需多看其他病案佐证。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于芍药汤的论述

芍药汤 《素问病机气宜保命集》

这几个胃肠的方,各自抓住它特点。因为整个前面一节开始放慢一点,后面这个,本科同学上了一段以后,逐渐从病机分析,方义分析,这个熟悉了,速度就快一点。否则整个方量,时间会在学时安排范围内会紧张了。

芍药汤是重点方,一类方。它反应了宋到元这个时代,在痢疾治疗上一个进步。虽然它的适应症和仲景时代的白头翁汤、葛根芩连汤的适应证有区别,但是总体治法上,它在调气活血方面,应该说是一个进步,治法上有创造。这是学这方的一个意义。

主证分析湿热痢湿热蓄积,气积阻滞腹痛,里急后重,脉弦数湿热壅滞
气血失调气血壅滞,血肉腐败下痢脓血,赤白相兼湿热左证肛门灼热,小便短赤,苔黄腻

典型湿热痢往往是散在的,疫毒痢往往爆发,病势较急,症状较重。湿热痢是由湿热病邪阻滞胃肠,在肠道搏结气血,腐败血肉,造成一种以腹痛,里急后重,便脓血为特征的。痢疾的基本表现是腹痛,里急后重,便脓血。

气机阻滞反应不通则痛,里急后重,有气滞的特点。湿热搏结气血,气血瘀滞,腐败血肉,产生下痢脓血。由于湿热机本上是湿热并重,所以用赤白相兼来反映它。要说明它是湿热,从舌苔黄腻,小便短赤,肛门灼热(一般是胃肠道有热)。

病机分析,强调一个气血的淤滞,引起的原因是湿热阻滞肠道,具体发生的一个机理,是搏结气血,气血淤滞,肠道血肉腐败,蕴酿成脓血。

治疗要考虑两个方面,一个针对湿热,清热燥湿,由于蕴结成毒,又要清热解毒,这是针对它引起致病的因素。从病机来看,是一个气血不和,具体讲有气滞血瘀特点。那要调和气血。

功用

清热燥湿,调和气血。

过去有的教材功效写清热解毒,调和气血结合。有的把调和气血放在前面,后面清热解毒,或这清热燥湿,提法都不太一样。湿热痢,应该是清热燥湿在前面,清热解毒也说得过去。但是芍药汤清热解毒力量,和治热毒痢,像白头翁汤这模拟,要相对小。所以不是治疗热毒痢,疫毒痢,而是湿热痢,湿热痢往往是散在的。有没有热毒呢?有。它搏结气血,腐败血肉,就是热毒,有脓血了。但是热毒并不重,所以清热解毒的力量不重。清热解毒,黄芩黄连两善其功的。

方解君黄芩黄连臣芍药当归木香槟榔佐大黄肉桂使炙甘草

芍药汤方义分析,要求重点掌握的内容比较多。这个方比较重要。

芍药汤功用

清热燥湿,调和气血。

前一节课讨论到芍药汤的主证的病机分析,它涉及到湿热痢,湿热壅滞肠道造成气血不和,所以功用是清热燥湿,调和气血。在这方制定的刘河间的《素问病机气宜保命集》里边,对这个治法他提出了调气和血的重要性。“调气则后重自除,行血则便脓自愈。”这一点,这个治法,对于解除痢疾病人症状上产生的痛苦,也就是通过调气和血,更有助于湿热的排出。这个是很有意义的,应该说医学史上治疗痢疾的一个进步。所以这一点,尽管过去有些医家把痢疾涉及气分,涉及血分来区分,就是芍药汤和后面要讲到的白头翁汤,不同时代产生方剂的区别。我觉得不能绝然这样区分,芍药汤实际上是湿热为主的,有气滞血瘀,多少也涉及到血分,也有腹痛,里急后重,便脓血。仅仅不同于在调气和血这种治法,创新治法的结合运用。所以在后面的变化运用里,就包括白头翁汤变化运用,现在临床上还是把调气合血的这种治法,和一些结构结合进去的。

方解君黄芩清热燥湿黄连清热燥湿臣芍药活血止痛当归活血止痛木香行气止痛槟榔下气导滞止痛,疏通水湿佐大黄泻下积滞肉桂使寒凉方凉而不郁
防止药病格拒
温化津液使炙甘草养胃气,调和诸药

芍药汤方义分析,历来也有些认识的不同。我们现在把黄芩、黄连作君药,六版七版都这样。历代把黄芩、黄连做君药的,也有一些医家。但有一部分由于它是叫芍药汤,以芍药、当归作君药。五版就是这样定的。作为湿热痢疾,应该是清热燥湿。黄芩、黄连治痢之最。治疗湿热泄泻,湿热痢疾,往往首选的这些。黄芩、黄连应该作为主体,方中的君药,比较适合。如果放在清热剂,而且又是以芍药作君药的话,那芍药不是符合清热剂,以清热药物为主。治疗里热证这个定义。既然一类方剂用药特点,治疗证候特点,由这个定义来做界定,应该尽可能符合,有些比较难处理。比如过去固涩剂,第一个方玉屏风散,一味固涩药都没有,最后一个方,完带汤,也没有固涩药。所以以固涩药为主组成,治疗气血津液滑脱散失的证候的,这类方叫固涩剂。我有时开玩笑,从头到尾都没有固涩药,第一个方到最后一个方。中间方当然有了。像这个方也存在这个问题,过去讲到芍药汤,说芍药、当归作君药,学生说的是,那你的定义里头不对呀,这也是黄芩、黄连应该作君药的理由之一。

对于湿热痢疾,黄芩、黄连作君药,名正言顺。臣药有两组,芍药、当归有一定的活血作用,又能止痛。木香、槟榔能够行气,行气也能止痛,木香行气主要作用于胃肠,槟榔是下气导滞而且又能疏通水湿,对解除湿热有一定的帮助。两个药联用,起到通过行气,针对了气滞,调气则后重自除。

佐药里,大黄、肉桂的配伍,在芍药汤里有些特定的意义。大黄可以泻下积滞,湿热搏结气血,以及肠道的一些积滞,通过大黄泻下,排出湿热以及热毒。所以这个方里配伍大黄,也是“通因通用”治法的一个典型。

肉桂,一方面在整个方义苦寒为主的方里,使得全方凉而不郁,第二个方面,肉桂是温性的,而这类苦寒药作用于胃肠,胃肠道湿热积滞,加上用苦寒药,包括槟榔、大黄、黄芩、黄连这类运用,容易引起药病格拒,所以用肉桂它还有一个反佐的意义,防止药病格拒。第三个,肉桂还可以温化津液,有助于除湿,但它偏温,在整个寒凉的方里面,它的辛温之性也被一定的制约。这是佐药,大黄、肉桂的作用。

甘草,养胃气,可以防止苦寒药物伤胃。又能调和诸药。

配伍特点

气血并治,兼以“通因通用”。
寒热共投,重在“热者寒之”。

考虑的方面比较多,应该说是一个主治方剂,针对病机的特点,主治方剂是个很典型,考虑很仔细的一张方。配伍特点归纳,首先,气血并治,体现调气和血。第二,体现通因通用。同时运用了肉桂的反佐,寒热共投,寒热并用,整体上是个热者寒之。所以虽然我们两句话总结,实际上用药配伍特点里有三个点,一个体现调气和血,在痢疾治疗方面,在当时时代一个创新的方法。第二,通因通用,第三个是反佐用法。这三点是本科同学,在学习芍药汤配伍关系上的,三个要注意的重点内容。

运用辨证要点

便脓血,痢下赤白,腹痛,里急后重,赤白相兼,苔腻微黄,脉弦数。

腹痛,里急后重,便脓血,这是痢疾的共同特点。痢下赤白,而赤白相兼,这是湿热痢疾的特点。在加上舌像,脉像。由于湿热,苔腻微黄,脉弦数。

对芍药汤,过去解释有一些它家当归、芍药,也从肝脾角度去解释过,因为中医传统理论对于腹痛,经常联系肝来认识,肝脾不和,腹痛,这里面加芍药,当然芍药可以有柔肝缓急止痛的作用。

我自己觉得,不是说只要有腹痛就联系到肝,那样就机械了。联系到肝来解释它,也说得通,因为历来古代医家在方论里,对于方解,或病机分析,到用药,这个分析,往往绕个圈圈就要把它说到就算啦,这个我们要针对实用,而且尽可能学员学习的时候,他可以简捷,只要这知识点够了,就可以不要去绕圈圈。这个方里如果也说到肝脾不和腹痛,芍药是有柔肝缓急止痛作用,但这里调和气血,调血作用个主要的。并不是一有腹痛,就把肝要联系上。要看有没有肝脾不和的这种病机。这个主要在胃肠。像大承气汤,又没有腹痛呀?腹痛拒按,痛得也挺厉害,由于那四味药实在牵不到肝上头去,所以不讲它肝脾不和。

方剂学作为基础课,在基础学习阶段,我主张第一个实用,第二个简捷,所以这个方里,历来的方论里各种各样说法是很多的,配伍当中的关键,一个理解到湿热是主要的病因,气滞血瘀是湿热搏结气血所造成的一个病理过程。然后才出现腹痛,里急后重,便脓血这些症状。所以芍药汤采取的调和气血,通因通用,反佐用药等等,都是针对了具体的病机和病理过程。

随证加减

这是提供一些临床常用的加减方法作为参考。

白多赤少:加厚朴、砂仁、车前、泽泻赤多白少:去肉桂、当归,加丹皮、地榆、白头翁热盛伤津:去肉桂,加乌梅兼食积,苔腻脉滑,热重者:加白头翁,银花。

湿热痢疾酿成热毒,涉及到一定程度热毒,热毒可以有轻重的不同。赤白下痢的白多,脓多,一般认为是湿偏重,湿滞气机容易突出,所以加厚朴、砂仁、车前、泽泻,都有化湿、利湿的作用。赤多白少说明血分郁滞较重,湿热或热毒搏结气血,在血分郁滞较重,因此加的一般凉血活血,凉血解除血分热毒,丹皮、地榆、白头翁这一类。汲取白头翁汤的清热凉血解毒。肉桂、当归一类,那是调血,肉桂温通血行,当归养血、活血、调血。这围绕着赤多白少,可以考虑这个方面。

如果热盛伤津,阴津损伤,肉桂可以去掉。本来肉桂用量就是小量的。如果有饮食积滞,胃肠道疾病兼有食积,苔腻脉滑,热较重,湿热,热较重又有食积,这类既要加上清热解毒药,也要有一点消导,消食导滞,有一定消食导滞的药结合。

使用注意

痢疾初起有表证者,忌用。就我们前面谈到逆流挽舟法。

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作者:标药网官方 @ 标药网   2021-06-21

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