遗精的病因病机,遗精的中医辨证论治

梦遗滑精实与虚，心动肾虚病之机。补益固涩为常法，泻而治泄亦要义。

精满溢出，本属正常生理现象。未婚男子，发育成熟，已婚男子，夫妻分居，皆可偶见遗精。张景岳就说过：“壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也”。

然而，失精频繁，或醒时精泄，且有头昏失眠、腰腿酸软、精神萎靡等症，则属病态，为失精症。

失精之症，不外两端。一是有梦而遗，称为“梦遗”；一是无梦而失，甚则白昼自泄，称为“滑精”。正如《景岳全书·遗精篇》所说：“梦遗滑精，总皆失精之病”。

肾为藏精之脏，失精与肾关系密切；而心为藏神之脏，且为五脏六腑之大主，所以失精与心的关系尤为密切。《临证指南·遗精门》说得明白：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”例如，心存妄想，心神动摇，肾则不固，入夜梦遗，所谓“动于心者，神摇于上，则精遗于下也”。

临床所见，因冥思妄想，或用心过度，以致阴虚火旺而梦遗者颇多。常伴失眠、心烦、头昏、心悸、腰酸尿黄、咽干口燥等症，舌质红而脉细数。治宜滋阴清火，安神固精。一般可用知柏地黄汤合水陆二仙丹，酌加枣仁、五味子之类。患者倘能清心并适当锻炼，多可较快治愈。

此型病人，倘不除病因，或失于治疗，或治而未当，多呈气阴两虚之证。时或梦遗，时或滑精，发作频频，失眠愈甚，头昏眼花，腰腿酸软，精神萎靡，脉来细数而无力。患者往往四处求医，甚至自己乱服各种成药，而久治无效则疑惧更甚，病亦加剧。当此之际，首先要消除患者的疑惧心理，使其树立信心，注意调养，配合治疗，才是治本之道，单靠药物，是难以根治的。还是张景岳说得好：“遗精之始，无不病由乎心。……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣”。

当然，其病既久，单靠说理开导亦难奏效，必须辅以药物，而且只有投以效方，才能使患者增强信心，密切配合，以图根治。使用传统名方，虽亦有效，但奏效不捷。于是作者以心肾并治，气阴双补，并加强安神固涩为法，合用三才封髓、水陆二仙、甘麦大枣三方，加黄芪以增党参益气之功，加白芍以佐熟地养阴之力，选用炒酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎，以收安神固涩之效。试治数例，果然有效，增大剂量，摸索多年，屡用屡验。习用剂量为：党参30克、天冬12克、熟地24克、砂仁6克、小麦30克、大枣12克、黄芪30克、龙骨30克、牡蛎30克、炒枣仁15克、夜交藤30克。

至于阴阳两虚的失精，仲景早在《金匮要略》中即已记叙。“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤，迟为清谷，亡血失精；脉得诸芤，动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”观此原文，均指阴阳两虚之候，前一条则以阳虚为主。所示两方，适当加减，奏效多佳。采用仲景金匮肾气丸酌加安神固涩之品，疗效亦佳。

此外，湿热也可引起遗精。《明医杂著·梦遗滑精篇》就说过：“梦遗滑精，痰火湿热之人多有之。”其特点为：遗精频频，尿中亦有精液流出，尿黄热不畅，口苦而渴，心烦少寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，用龙胆泻肝汤有效。

遗精患者，亦有虚实夹杂者。例如，既有肾阴不足，又有肝胆湿热，则应补泻合用，兼而治之。清代曹仁伯曾以三才封髓加龙胆草、栀子、柴胡治愈一例，他在案中强调指出：“虚则补之，未始不美；而实则泻之，亦此证最要之义。”实为有得之言。虚证遗精，补而治“泄”，人皆知之；而实证遗精，须泻而治“泄”，容易忽略，故为“最要之义”。

——本文摘自《中医精华浅说》