产后多汗的中医辨证论治,治疗产后盗汗的中药方剂

产后多汗症常见，气血阴虚仔细辨。自汗盗汗寤寐鉴，补虚敛汗滋阴善。

产后汗出淋漓不止，谓之“产后多汗”。白昼汗出量多，持续不能自止，称为“产后自汗”；寐中汗出，寤来汗止者，则称“产后盗汗”或“寝汗”。

微微自汗是营卫调和，不以病论。若因失血耗气，卫阳不足，腠理空虚，皮毛不固，津液外泄，汗出淋漓，则为病态。

产后多汗，临床多见。一旦误治，危急难疗。正如《罗氏会约医镜·产后忌药》所说：“凡产后危证，莫如三冲三急”、“三急者，呕吐、泄泻、多汗也。”其病机重在一个虚字，其证型有气虚、血虚、阴虚之别。一般产后多汗，汗出过多，数日不止，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白。若伴恶风身冷，气短懒言，动则汗出倍增，脉浮缓者，偏于气虚；伴头昏心悸，恶风微热，脉细数者，偏于血虚；汗出以寐中为多，醒来渐止，头昏耳鸣，五心烦热，舌质红、少苔，脉细数者，属阴虚。

治疗产后多汗，法贵补虚敛汗。气虚者，益气敛汗，佐以养血；血虚者，养血敛汗，佐以益气。均可酌选黄芪汤（黄芪、白术、防风、熟地、牡蛎、白茯苓、麦冬、甘草）合牡蛎散（麻黄根、黄芪、牡蛎、小麦）化裁。阴虚盗汗者，则施以止汗散（人参、当归、熟地、麻黄根、黄连、浮小麦、大枣），滋阴敛汗，益气养血。

作者老师代炳然在妇科治疗上享有盛名。作者曾随师治一韩姓少妇，严冬初产，汗出蒸蒸，汗味熏人。凡热饮或盖被，面即发热，大汗淋漓，状如水洗；以巾拭之，随拭随出，汗后，或去被，又恶风寒，身酸楚，曾服药数帖罔效。延师往诊，师投以《金匮》竹叶汤加黄芪，服药两剂，效如桴鼓，汗出大减。再服十全大补汤三剂，诸证悉除。而《金匮》“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”文中未言产后多汗，方中又无敛汗之药，何能止汗？吾师曰：仲景在此篇首已论“新产妇人有三病”，每一病中都内涵着产后中风，其多汗已意在文中。大凡新产妇，气血耗损，体虚易感风寒；证多寒热错杂，虚实夹杂；必须分清气血、寒热、虚实的主次，对证治疗，方获佳效。此例产后中风，发热头痛，为病邪在表，面正赤，气喘，为虚阳上浮。病由产后大虚，复感风寒。治疗时，若因其外邪而攻表则浮阳易脱，若因正气大虚而补其里则表证不解。故用竹叶汤加黄芪方治之，其竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗解表邪；人参、附子、黄芪以固阳气；生姜、大枣调和营卫，共奏解表固阳之功。卫阳固则汗自止，表邪解则恶寒身疼自除。表解里和，诸证自平。

作者临证遇新产妇之自汗、盗汗，均首选《金匮》竹叶汤加黄芪方治之。若偏于阳虚者，重用黄芪、附片；若偏于阴虚者，则遣入当归，重用熟地、地骨皮，随证化裁，屡获捷效。需要注意者，竹叶善清浮热，不可轻易扬弃。黄芪乃益气固表之要药，附片乃回阳固卫之圣药，两药合用，相得益彰，虽无敛汗之功，确有止汗之效；一旦去之，虽重用麻黄根、浮小麦之类，其止汗之力锐减，疗效亦不稳定。

《金匮方歌括》称竹叶汤“为产后中风之大剂也。”又《医宗金鉴·妇人产后》也说：“产后汗多，表虚而中风邪病痉者，主之竹叶汤”。故竹叶汤，表里双解，发补兼施，寒热皆治，为产后多汗及中风之首选良方也。

——本文摘自《中医精华浅说》