厚朴生姜半夏甘草人参汤加减治疗顽固性腹胀

主治：肝硬化合并腹水、慢性胃炎、肝癌及其合并腹水、脂肪肝合并冠心病、消化性溃疡等引起的顽固性腹胀。

处方：厚朴18~24克，生姜15克，半夏15克，人参（或党参9~20克）3~10克，炙甘草6克。

用法：上药煎30分钟，其中人参另炖后兑入，二煎煎25分钟，两煎共取汁400毫升，早晚2次空腹分服。腹胀重用厚朴、人参；兼腹水加大腹皮15克，车前子30克；胸痹者加瓜蒌30克，三七粉（冲）6克，丹参30克；不寐者加柏子仁、枣仁各20克；腹中积块加鳖甲（先煎）12克，三棱10克；胁痛重加元胡15克，川楝子12克。3天1疗程，追踪观察半年以上。

疗效：治疗肝硬化合并腹水25例，慢性胃炎10例，肝癌合并腹水，脂肪肝合并冠心病、消化性溃疡各5例，共50例。显效（用药1~3疗程后，腹胀消失，三个月以上未复发，与以往比体力恢复，饮食基本正常，可从事轻微劳动）38例；有效：（经3疗程治疗后，有复发但腹胀较轻，可进少量饮食）9例，无效（未达到上述标准）2例。总有效率94%。

按语：本方为张仲景《伤寒论》方，主治汗后脾虚气滞腹胀证，而腹胀系临床中常见的一个病证，若胀甚而腹部膨大者称为臌胀，治疗多从肝脾肾入手，对于脾虚气滞型，临床上用时方疗效欠佳的一些疑难重症，只要辨证准确，用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗效如桴鼓。本方药仅五味，有简便效廉之特点，药少而力宏，方中厚朴苦温善消腹胀，生姜辛温宣散走而不守，半夏开痞降逆，人参、炙甘草补益脾胃，共奏温运脾阳、宽中散满之功。实属补而不腻，消而无伤，为消补兼施之利。但在使用中应注意君臣佐使，厚朴半夏生姜之剂量，应较人参甘草为重，防止过于滋腻；二应考虑辨证准确，灵活加减；三要注意调护，治疗中患者生活起居应有规律，禁忌服用烟酒、油腻、过咸生冷难化之物。