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白虎汤的方解,功用与主治

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白虎汤

出自《伤寒论》

【组成】 石膏一斤,碎(50g) 知母六两(18g) 甘草二两,炙(6g) 粳米六合(9g)

【用法】 上四味,以水一斗,煮,米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

【功用】 清热生津。

【主治】 阳明气分热盛证。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。

【方解】 本方原为治阳明经证的主方,后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。凡伤寒化热内传阳明之经,或温邪由卫及气,皆能出现本证。里热炽盛,故壮热不恶寒;胃热津伤,乃见烦渴引饮;里热蒸腾,逼津外泄,则汗出;脉洪大有力,为热盛于经所致。气分热盛,但未致阳明腑实,故不宜攻下;热盛津伤,又不能苦寒直折。唯以清热生津法最宜。方中君药生石膏,辛甘大寒,入肺胃二经,功善清解,透热出表,以除阳明气分之热。臣药知母,苦寒质润,一以助石膏清肺胃之热,一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用,可增强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。四药相配,共奏清热生津、止渴除烦之功,使其热清津复,由邪热内盛所致诸证自解。

 【运用】

1.辨证要点:本方为治阳明气分热盛证的基础方,临床应用以身大热,汗大出,口大渴,脉洪大为辨证要点。表证未解的无汗发热,口不渴者;脉见浮细或沉者;血虚发热,脉洪不胜重按者;真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

2.加减法:若气血两燔,引动肝风,见神昏谵语,抽搐者,加羚羊角、水牛角以凉肝熄风;若兼阳明腑实,见神昏谵语,大便秘结,小便赤涩者,加大黄、芒硝以泻热攻积;消渴病而见烦渴引饮,属胃热者,可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。

3.现代运用:本方常用于感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎、以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者,均可加味用之。

【附方】

1.白虎加人参汤(《伤寒论》)知母六两(18g) 石膏一斤,碎,绵裹(50g) 甘草二两,炙(6g) 粳米六合(9g) 人参三两(10g) 上五味,以水一斗,米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。功用:清热、益气、生津。主治:气分热盛,气阴两伤证。汗、吐、下后,里热炽盛,而见四大症者;白虎汤证见有背微恶寒,或饮不解渴,或脉浮大而芤,以及暑热病见有身大热属气津两伤者。

2.白虎加桂枝汤(《金匮要略》) 知母六两(18g) 甘草二两,炙(6g) 石膏一斤(50g)粳米二合(6g) 桂枝三两,去皮(5~9g),为粗末,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,汗出愈。功用:清热、通络、和营卫。主治:温疟。其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕。以及风湿热痹,症见壮热,气粗烦躁,关节肿痛,口渴苔白,脉弦数。

3.白虎加苍术汤(《类证活人书》) 知母六两(18g) 甘草二两,炙(6g)   石膏一斤(50g) 苍术 粳米各三两(各9g) 如麻豆大,每服五钱,水一盏半,煎至八九分,去滓,取六分清汁,温服。功用:清热祛湿。主治:湿温病。身热胸痞,汗多,舌红苔白腻等。以及风湿热痹,身大热,关节肿痛等。

以上三方均由白虎汤加味而成,都有清气分热的功用。其中白虎加人参汤是清热与益气生津并用的方剂,适应于气分热盛而又气阴两伤之证。白虎加桂枝汤是清中有透、兼以通经络的方剂,用治温疟,或风湿热痹证。白虎加苍术汤是清热与燥湿并用之方,用治湿温病的热重于湿型,症见白虎汤证兼见胸痞身重,苔黄腻而干者,亦可用于风湿热痹,关节红肿等。

 【文献摘要】

  1.原书主治

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:“伤寒,脉浮滑,以表有热,里有寒,白虎汤主之。”

“伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”

 2.方论选录

吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷6:“阳明邪从热化,故不恶寒而恶热;热蒸外越,故热汗自出;热烁胃中,故渴欲饮水;邪盛而实,故脉滑,然犹在经,故兼浮也。盖阳明属胃,外主肌肉,虽有热而未成实,终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降,辛能走外,两擅内外之能,故以为君。知母苦润,苦以泻火,润以滋燥,故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性,皆得留连于胃也,得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。”

【临床报导】

以白虎汤为基础方,酌加板兰根、大青叶、白茅根、丹参、紫草、茜草,治疗146例流行性出血热,结果平均退热时间为2.8d,25例在低血压期获痊愈;16例越过低血压期,少尿期不明显,迅速进入多尿期;8例越过低血压期进入少尿期;1例直接进入恢复期;其余病例亦均有不同程度的好转;只有1例因休克尿闭并发肺出血死亡。[ 文小平,等. 白虎汤的现代临床新用。 中成药 1994;16(1):46]

王氏用白虎汤加味治疗小儿夏季热200例,其中男83例,女117例;体温37.5~38.9℃者152例,39℃以上者48例;小儿1岁者63例,1~2岁者89例,2~3岁者48例;合并有肠炎、支气管炎等感染者75例,无合并症者125例。方药组成:生石膏50g,知母5g,地骨皮15g,柴胡8g,薄荷、青蒿各10g,甘草6g,鲜荷叶1片。每日1剂,煎药代茶频服。结果,服药3天内退热者126例,5天后退热者65例,无效9例。[王占魁,等. 白虎汤加味治疗小儿夏季热200例。新中医 1995;(7):51]

【实验研究】

白虎汤的药理研究大致归纳以下3个方面:1退热:本方有明显的退热作用,石膏退热虽快,但作用较弱而短暂;知母退热虽缓,但作用较强而持久;两药合用,退热效果显著。白虎汤退热成分是石膏所含的微量物质和知母所含的黄色结晶—芒果甙。但也有认为石膏是退热的主药,钙离子是退热的主要成分。石膏作用可被方中其它药物所加强,但不随石膏用量增加而增加。2降血糖:白虎汤及白虎加人参汤均有降血糖作用。单味知母与人参都有降血糖作用,当石膏与知母同用,或石膏、知母、人参同用,则降糖作用更加显著。[闵亮,等. 白虎汤临床与研究新进展。 安徽中医临床杂志 1997;4(9):2]3抗感染:对流行性乙型脑炎病毒皮下感染小鼠的治疗实验表明,于攻毒后24小时开始灌服白虎汤,可显著降低实验小鼠的死亡率,对照组死亡率为94.7%,白虎汤组为63.2%,攻毒量增大时作用降低。本方石膏、甘草、粳米均无抗感染作用,而知母则对多种致病菌有抑制作用。[丘福禧,等.一些中药用于流行性乙脑病毒感染治疗的初步报告。中华医学杂志 1964;50(7):456]

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作者:标药网官方 @ 标药网   2021-09-12

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