肾气丸的临床新用

该方出自《金匮要略·血痹虚劳病》等篇。组方：干地黄24 g，山茱萸12 g，山药12 g，泽泻、茯苓、牡丹皮各9 g，桂枝3 g，炮附子3 g。功能：补肾壮阳，化气行水。主治：肾阴阳两虚证。用法：上药研末，蜜调为丸。用方指征：腰膝冷痛，四肢发凉，少腹拘急，小便不利，或小便频数，遗尿，浮肿，消渴，咳嗽喘促，脉细弱。

传统方义：①六味地黄丸加桂枝、附子而成。六味地黄丸补肾阴，桂枝、附子补肾阳，体现了阳中求阴、阴得阳助则泉源不竭；阴中求阳、阳得阴助则生化无穷。②本方为治疗一切虚损之证基本方。肾为先天之本，肾寓真阴真阳，真阴真阳是一身阴阳之根本，故凡肾虚，一定要引起全身性虚弱表现；而其他脏腑虚甚，时间较久，也必累及于肾。本方肾之阴阳同调，助阳而不伤阴，补阴而不碍阳，是协调全身阴阳基本方。这在理论上确定了本方药简效宏，作用广泛。③现代研究证明，本方具有良好的滋补强壮作用，是抗衰老良方。对阳痿、遗精、滑精、早泄、男性不育、女性冲任虚损、胞冷不孕、性冷淡等有特殊疗效，另外，本方在治疗肾炎、肾病、尿毒症、眩晕、耳鸣、耳聋、目暗昏花、糖尿病、小儿疳积等疾病中，疗效显著。在《金匮要略》当中，就治疗脚气上入，少腹不仁；虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；短气微饮；男子消渴，小便反多；妇人烦热不得卧，饮食如故，转胞不得溺5种病证。④日本汉方届认为本证最常见主要症状为脐下不仁，虚劳和脚气为次症；项背强、头痛、夜尿、睡眠障碍为客症，也是决定应用本方的有力根据；客症不能代替主症。⑤本方治疗心性或肾性水肿，一般最长90 d，最短21 d，服药两周后开始消肿，尿量增加，且无毒副作用。⑥本方在许多疑难杂症治疗中常收良效。如长期低热、高血压、失眠、淋病、肢端动脉痉挛、鼻出血、口疮、老年性白内障、神经衰弱、皮肤瘙痒、多尿、蛋白尿、血尿、黑疸，又有用酒石酸锑钾治疗血吸虫病，出现浮肿、蛋白尿、血尿时，以本方治疗，肾损害得复。

肾气丸组方科学，用量考究，药效卓著，是一个久经医家验证的经典方剂。其在《金匮要略》众多的方剂中，可称得上是一宏篇力作，其学术至深，影响至远，均可展示张仲景在同时代医学界的大家风范。因此，历代名家对其予以极高的评价。笔者现将大学时期及参加工作以来对该方的感悟例举如下：

肾气丸新用案例1

膀胱咳：杨某，女，45岁，咳则遗尿，痰稀白，畏寒气短，腰酸体倦。查：舌体胖大色淡，苔白，脉沉缓。证属膀胱咳，病因肾气亏虚，肺失宣降所致，治宜温补肾气，宣肺止咳。处方：山萸肉、熟地、泽泻各10 g，炙麻黄、丹皮、制附子各6 g，山药、五味子各15 g，茯苓、杏仁各12 g，肉桂、甘草各3 g。服3剂后畏寒减轻，遗尿次数减少，制附子减为3 g，加补骨脂10 g，继服3剂而愈。

用方奥妙：咳属肺，遗尿属膀胱，虽症状为肺与膀胱表现，实质为肺、脾、肾三脏功能失职，肺失治节，脾转输不利，肾主水失权，故用山药、五味子为君，山药平补肺、脾、肾，补而固涩；五味子敛肺益脾摄肾，再与山萸肉、熟地、泽泻、制附子补肾，茯苓健脾，杏仁、麻黄宣肺肃肺，丹皮通经，利于经气输转，甘草调和诸药，兼能补益，故诸症得愈。

肾气丸新用案例2

房事后小腹痛：王某，男，34岁，每行房事后即感小腹冷痛，喜温按，约1 小时后缓解。腰酸膝软。查：舌淡、苔白、脉沉细无力。证属肾阳不足，寒滞经脉。治宜补肾壮阳，温经散寒。处方：山萸肉、乌药、泽泻、茯苓各10 g，丹皮、肉桂、制附子各6 g，山药20 g，熟地12 g。5剂后腹痛消失。

用方奥妙：房事属肾，肾强则房事舒适满意，肾亏则房事不能尽意而有病症。本案小腹冷痛，是平素肾阳不足，房事动阳而用阴，故致阳气更不足而阴寒盛。寒性收引主痛，故用金匮肾气丸补阳，阳虚得补，则房事用阳而腹不再痛。

肾气丸新用案例3

慢性咽喉炎：张某，女，31岁，患慢性咽喉炎10余年。咽喉常有异物感，干燥隐痛，劳累后加重，腰酸膝凉。查：舌淡红，脉沉细弱，证属阴虚阳衰，虚阳上浮。治宜滋阴温阳，引火归原。处方：肉桂粉3 g，熟地30 g，丹皮12 g，山萸肉、泽泻、熟附片各10 g，肉苁蓉、茯苓、怀山药、怀牛膝、玄参各15 g，细辛2 g。服7剂后咽痛消失。继服金匮肾气丸痊愈。

用方奥妙：足少阴肾脉上通咽喉，肾虚、阴阳失调，虚火循经络上浮，而见咽痛干燥而有异物感，故治疗用金匮肾气丸方加减，获效后用原方丸剂善后。而治咽喉者，唯一味玄参而已，而玄参又不为咽喉专药。

肾气丸新用案例4

尿崩症：张某，男，38岁。因脑外伤后昏迷，行开颅术，确诊为“海绵窦动、静脉瘘”。术后清醒，但并发尿崩症，3月余不愈。刻诊：烦渴多饮，小便量多，每日25次左右，恶心，纳少。查：舌质嫩红，苔黄腻，根部厚腻，脉细弱。证属“消渴”。以上下二消为主，宜滋肾补肺。处方：生地60 g，熟地30 g，山药、女贞子、丹皮各15 g，茯苓、泽泻各10 g，附子、肉桂各6 g，黄芩、桑螵蛸各14 g，生甘草30 g。服15剂，烦渴多饮大减，前方加麦冬、五味子各15 g，继服60剂而愈。

用方奥妙：本案病机关键在肾虚而开阖失职，水液代谢失常。因病3月，兼有虚脱之象，故用金匮肾气丸为主补肾，仅用一味桑螵蛸收敛固涩，且涩而兼补而愈。

肾气丸新用案例5

口不知咸味：夏某，男，52岁，口不知咸味半年。刻诊：失眠多梦，二便失调。查：舌尖略红，少苔，脉寸大尺弱。证属肾阳虚心肾不安，脾运失调。治法：补肾滋阴，交通心肾，助脾健运。处方：生地、茯苓、牡丹皮各12 g，泽泻15 g，山药10 g，山萸肉12 g，肉桂4 g，黄连、黄柏各6 g，砂仁3 g，甘草9 g。2剂愈。

用方奥妙：咸为肾味，不知咸为肾虚，脾为后天之本，主运化，故以补肾为主，交通心肾并健脾，肾气丸去附子补肾、阴阳同调，黄连、黄柏清热，砂仁、甘草养胃而收良效。

肾气丸新用案例6

顽固性水肿：程某，女，35岁。患尿少浮肿，服利水药，尿利肿消，继而眩晕、乏力、身软如泥，继之小便频数，再服固涩剂，复又尿少面浮，病延1年，治疗无效。刻诊：面目浮肿，小便短少，腰脊酸楚，月经准，白带少，纳可，二便调。查：舌淡苔薄，脉沉无力。证属肾阳衰微，治法：温补肾阳为主。处方：熟地24 g，山药、山萸肉各12 g，肉桂、附子各10 g，柴胡、丹皮、茯苓、泽泻各9 g。1剂/d，共服百余天，小便正常，浮肿、酸软未再出现。

用方奥妙：本案为顽固性水肿。前医用利水药而肿消，但小便数，用固涩剂小便数控制而肿复起，说明机体自身调节水液代谢功能失调，只能被动服从于药物功能。因此，要治疗本病，必须处理好标与本的关系。本方以熟地、山药、山萸肉补肾为主治本，助以附子、肉桂温阳化气，酌用柴胡调畅气机，丹皮化瘀通络，泽泻、茯苓通调水道，以此肺、脾、肾同治，气、血、水同调而愈。

许多试验和研究早已证明其药效学的广泛性与科学性，临床上广为应用。这不仅体现了古代医学家医术精湛之所在，也反映了灿烂的民族医学发展之必然。祖国医学博大精深由此可见一斑。

　　[参考文献]

[1]马立森,任昌伟,任宏程,等.古方新用五则[J].新中医,1991,(8):45.