小柴胡汤医案，小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤为《伤寒论》和解剂，是一则疗效卓著、应用广泛的名方。笔者通过临床学习逐渐领悟到：小柴胡汤在制方上体现了平调阴阳的原则，即调节的双相性；小柴胡汤证的基本病理是正邪分争、休作有时，即发病有一定规律。

小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。方中柴胡具有升降二性。其气轻而升浮、味苦而降泄，功能疏达半表半里之气机，使半表之阴阳调达，而往来寒热可除，使半里之郁滞疏解，而胸胁苦满可除，为平调阴阳之主药。黄芩味苦性寒而降，清泄半里之郁热，以除心烦、口苦、咽干、目眩之症。半夏、生姜辛温性升，解除半里阴邪之凝聚，而和胃止呕，并除默默不欲饮食。黄芩合半夏，具有辛开苦降之妙，功能辅助柴胡的升降两性。这样，柴胡、黄芩、半夏、生姜驱邪，然邪在半表半里，相持不下，故用人参、什草、大枣以扶正，使邪气从半表半里出表，诚然汗出而解。本方寒热并行，攻补兼施，调达上下，宣通内外，和畅枢机，疏利三焦，诚为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。正因为具有调节的双相性，所以小柴胡汤应用广而疗效好。

小柴胡汤临床应用十分广泛，《伤寒论》中应用小柴胡汤的原文共16条，现代应用更扩大到发热、郁证、心悸怔忡、咳嗽、呕吐、腹痛、大便难、月经不调、疟疾、黄疸、小儿腹泻、水肿、胃痛、腰痛、眩晕等多种疾病。根据临床资料分析，以上病证具有小柴胡汤证的主症——往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或具有主症之一者，每与小柴胡汤主治，收效甚捷。究其原因是因为这些病证有一个共同的病理基础：枢机失调，正邪分争。而小柴胡汤正为和畅枢机，扶正达邪而设。兹举病案如下。

　　周期性发热

患者，男，32岁。患者每年5～8月均感全身不适，并发热40余天，退热时同样出现休克、昏迷及抽搐。入冬后又逐渐恢复正常。已达15年之久，此次发热已1周，每日午后恶寒发热，体温达40℃，夜间汗出热退，口苦，不思饮食，声低气短，烦躁易怒，四肢不温，面色晦暗，舌质紫蓝，苔白厚，脉沉迟。以小柴胡汤、越鞠丸合方治之。服3剂，体温降至38℃，服至第8剂体温正常，翌年未再发。

　　鼻鼽（过敏性鼻炎）

患者，女，23岁。3年来患者每值经期，微有寒热，头痛鼻塞，清涕长流，舌尖红，苔薄白，脉细数。以小柴胡汤加味治之：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，法半夏10g，生姜8g，大枣5枚，炙甘草5g，苍耳子10g，麦冬12g，服药4剂而愈，后以六味地黄汤善后。

荨麻疹

患者，女，22岁。患荨麻疹月余不愈，每晨必发，疹色微红，如铜钱大，两胁及少腹较多，瘙痒抓之而痒更甚，且丘疹成片，胸中烦闷，时有恶心，过午则疹隐，诸症悉平。舌质淡，苔薄黄，脉弦。处方：柴胡15g，黄芩10g，红参10g（另煎），法半夏10g，荆芥15g，蝉衣10g，炙甘草10g，生姜5g，大枣5枚。服3剂后，疹量减少，余症减轻，续服3剂痊愈。

　　定时呕吐

患者，男，41岁。患者定时呕吐已 半月，每于夜半1：00及19：00时呕吐数次，其余时间一如常人，口苦咽干，暖气不爽，胸胁胀满。舌淡，脉弦。柴胡12g，黄芩10g，党参10g，枳壳10g，吴茱萸8g，半夏15g，甘草3g，生姜9g，大枣12枚，1剂后，呕吐未作，再进1剂，病愈。

　子夜腰痛

患者，男，36岁。患者2个月前突然腰痛，每夜0：00-1：00左右，疼痛至醒，辗转不安。时过1：00，渐渐消失，伴见口苦、纳差、尿黄、舌红，苔腻微黄，脉弦细略数。柴胡12g，黄芩10g，胆草10g，党参10g，法半夏10g，金钱草30g，滑石18g，车前子15g（布包），川牛膝15g，杜仲12g，桑寄生15g，生姜3片，大枣3枚，甘草6g，服药9剂，腰痛消失。

　　经前期紧张

患者，女，27岁，未婚。患者近2年来每于行经前3～4d开始出现头痛，两胁及乳房胀痛，心悸胆怯，少寐多梦，纳呆便溏，经行之后，诸症皆平。舌质淡、苔薄黄微腻，脉弦。柴胡15g，黄芩10g，党参15g，当归15g，川芎10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚。嘱患者于行经前1周服药，1剂，d，连服5剂。如法连服3个周期而愈。

　　小结

机体脏腑经络功能的正常，气血津液的正常运行，均依靠阴阳运动的平衡，这个平衡的保持，是依靠正常的阴阳出入来完成的，阴阳出入的正常活动，则依靠阴阳、表里之枢机功能来维持。刘渡舟指出：“少阳主枢，除表里之枢外，亦主阴阳之枢。”尤在泾云：“阴阳出入各有其时。”若外邪乘虚而入，少阳经气不利，枢机失调，则阴阳出入障碍，故表里为正邪分争、休作有时，因此，运用小柴胡汤平调阴阳可以治疗一些休作有时性病证。

文章来源：中国社区医师   作者：尚品洁