吴茱萸汤在疑难杂症中的应用

吴茱萸汤出自张仲景《伤寒论》，分别载于阳明病少阴病，厥阴病篇，本方由吴茱萸，人参，生姜、大枣4味药组成，应用此方治疗一些疑难杂症，疗效颇佳，现介绍如下。

　　病历资料

硬膜外血肿：患者，男，53岁。于2005年4月25日入院。因反复颞叶巅顶部疼痛1个月余入院，患者1个月前因醉酒后跌倒，逐渐出现颞、巅顶部头痛，并进行性加重，伴呕吐、走路不稳，神志恍惚，送入本市人民医院神经外科住院，头颅CT示：顶叶颞叶、枕叶硬膜外血肿，予20%甘露醇脱水支持，并颅部钻孔取血肿治疗，患者一度病情明显好转、呕吐止、头痛明显减轻、神志清楚，但5天后上述症状又发作，头痛剧烈难忍。症见：巅顶颞叶部疼痛难忍、呕吐黏液、不思饮食、面色苍白，精神差，舌质淡、苔白腻、脉弦细。查：BP 150/90mmHg、颈部抵抗、HR 80次、分律齐、四肢肌力正常，病理症未引出。辩症为肝寒犯胃浊阴上逆，属厥阴头痛，治以温降肝胃泄浊通阳，方用吴茱萸汤加味，同时仍静滴20%甘露醇125ml，2次/日，维生素C 2.0，维生素B6 200mg，10%氯化钾10ml，脱水补充水电解质，方药：吴茱萸15g，潞党参15g，法半夏20g，生姜30g，大枣12g。两剂后头痛明显减轻、呕吐止。1周后停甘露醇，上方加减治疗20天，患者头痛止，未见呕吐。

糖尿病胃轻瘫：患者，女，60岁。于2008年10月16日就诊。反复腹胀，呕吐半月余，患者半月多来，因饮食不慎反复出现呕吐，腹胀，进食后明显，以至仅进食少量半流质饮食，多则呕吐，靠输液维持，用过吗丁啉，西沙比利，泮托拉唑，胃复安等身体日渐消瘦。患者既往有糖尿病史5年余。测空腹血糖7.8mmol/L，消化道钡餐示：胃蠕动差，有食物储留，舌质淡、苔白腻、脉细弱，诊断糖尿病，胃轻瘫，辩证为脾胃阳虚，浊阴上逆，治以温中和胃降逆止呕，方用吴茱萸汤加味：吴茱萸12g，潞党参15g，生姜12g，砂仁12g，法半夏15g，茯苓15g，大枣12g。连进5剂，呕吐止、腹胀明显好转，饮食增加，后用香砂养胃丸治疗以善其后。

顽固性头痛：患者，女，42岁。于2008年7月21日就诊。反复头痛3年余，再发1周，患者3年多来反复出现头痛，疼痛加重时呈跳痛，胀痛呕吐，曾做头颅CT，MRI未见异常，经颅多普勒示：颈内动脉血流加速，服用过镇脑宁胶囊，西比灵中药及针灸治疗，疼痛甚时口服麦角胺咖啡因止痛，1周来上症又发作，伴头昏、乏力、恶心、呕吐清涎、输天麻素针剂，倍他司汀针剂无效，口服麦角胺咖啡因仅能缓解2小时左右，舌质淡、苔白滑、脉细滑、病机为肝寒犯胃、浊阴上逆，治以温降肝胃、泄浊通阳、方用吴茱萸汤加味，吴茱萸15g，潞党参15g，生姜12g，砂仁12g，法半夏15g，白芷12g，大枣10g。上方服药2剂，头痛明显缓解，呕吐止，上方加蜈蚣2条研细吞服续服1周，头痛止随访半年未复发。按：患者头痛缠绵不愈，究其原因厥阴寒浊较甚，《伤寒论》：干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之：颇合仲景师法。

　　讨论

《伤寒论》中吴茱萸汤证共3条：一为“阳明食谷欲呕、属阳明也，吴茱萸汤主之”；一为少阴“吐利手足逆冷、烦燥欲死”。一为“厥阴干呕，吐涎沫、头痛者”。上述病人虽患病不同，但都有呕吐，头痛、舌苔白腻或滑，病机都有阴寒内盛、浊阴上逆，皆用吴茱萸汤，体现了中医异病同治的方法。吴茱萸味辛性热，归经肝肾脾胃，中温脾胃下暖肝肾，生姜辛温散寒温胃降逆，与吴茱萸同用相得益彰，潞党参益气健脾，温中补虚，大枣甘补既可协助温中补虚，又能甘缓调和诸药，共同组成可散可降，既温又补之剂。

现代研究表明本方有镇吐、止痛、抗溃疡、改善微循环，强心升压、抗休克等作用，能升高痛阈［1］。吴茱萸汤的止呕作用可能与拮抗（乙酰胆碱、5-羟色胺）组胺受体有关［2］。

参考文献

1 刘红燕,等.吴茱萸汤治疗偏头痛32例临床观察［J］.中国中医急症,2006,5（6）:608-609.

2 张峰.吴茱萸汤醇提各组分止呕活性的研究［J］.中国中药杂志,2002,27（11）:862-865.

文章来源：中国社区医师·医学专业