白虎加人参汤合用增液汤治疗里热炽盛，阴液干涸，邪实正虚

杨某，女，48岁，剑阁县元山公社农民。初诊：1974年2月25日。病人素患痛症，入院前3日，于赶集返家途中，突发右上腹剧痛，伴以发热恶寒、呕恶头痛。发病后经当地医生诊疗，病痛未减。现疼痛未除，呕吐苦水，坐卧不宁，大便3日未解，小便色如浓茶，急诊住院。入院时体温39℃，呼吸24次/分钟，脉搏128次/分钟，血压80/60mmHg，心率128次/分钟，神志清楚，皮肤及眼目轻度黄染，右锁骨中线肋缘下偏左扪及鸭蛋大梨形包块，腹部无反跳痛，肝脾未扪及。住院后经抗感染、静脉补液、对症治疗，体温降为38℃，腹痛停止。但第2日突见神志恍惚、呼吸急促、脉细数而弱，血压50/40mmHg，血红蛋白103g/L，白细胞36.8×10?/L，淋巴6%，单核0%，酸性2%，带核15%，中性77%，尿少。印象：胆道感染伴败血症及中毒性休克，加用氢化可的松、乳酸钠液、升压药654-2、毒K、输氧等措施，血压继续下降。病者家属要求中医治疗。

症见闭目昏睡，呼之不应，身浮肿，腹胀大，口燥唇裂，鼻翼扇动，5日未大便，小便量极少。舌质绛，苔黑而燥，牙齿燥黑，脉细数无力。辨证为里热炽盛，无水舟停，阴液干涸，邪实正虚。治宜清热增液、益气养阴，用张锡纯白虎加人参汤，以山药代梗米，合用增液汤加味，更配以疏通大小便的外治法。

红人参10g 生石膏（捣细，先煎）30g 麦门冬18g 肥知母15g 大生地24g 广玄参18g 怀山药24g 白茅根30g 枸杞子15g 甘草5g 鸡子黄1枚

2剂。

嘱患者家属以上药用水煎去渣取汁后，入鸡子黄搅匀，徐徐少量喂入，每日1剂。外用肥皂塞肛，热盐加葱熨脐腹以通利二便。

二诊：服第1剂及盐葱熨腹、肥皂塞肛后，便意频作，解出黑色硬结粪块5枚，小便通利，量亦增多。神志渐清，呼之能应，身热渐减（37.8℃）。舌苔微黄、舌质红绛无津，小便黄少，脉细数。仍宗前法。

红人参10g 生石膏（先煎）24g 怀山药18g 白芍18g 枸杞子12g 大生地18g 熟地黄15g 沙参24g 玄参10g 牡蛎（先煎）24g 鸡子黄1枚

2剂。

三诊：神志清，能食粥少许。口舌干燥，身痛乏力，大便已不硬结。舌质红绛有津，脉象细数。

党参30g 怀山药18g 枸杞子18g 白芍18g 生地黄24g 麦门冬18g 生牡蛎（先煎）30g 阿胶（另包，烊化）18g 生甘草5g

四诊：服上方4剂后，诸症好转。后以益气养阴之法，辅以藕粉、米粥调养月余，病得痊愈。

按：本例为里热炽盛，阴液干涸，邪实正虚之证。由于里热内伏，脉不见浮洪；阴液耗损，不能上潮，症见口唇燥裂、苔黑乏津、齿燥便干；邪热深陷，故神昏不语；二便不利，故身肿胀满，皆属热盛津伤而致肠燥溺涩。故仿《温病条辨》黄龙汤义，以张锡纯白虎汤加人参合增液汤清热增液、益水行舟。不用大黄逐肠胃之结，以免重伤气阴，代之以葱盐热熨脐腹及肥皂塞肛以通利二便的外治法。此即《温病条辨》所说：“温病中，下之不通者……其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法，以人参补正，以大黄逐邪，以冬地增液……以大队补阴而生。”张锡纯亦说：“遇阳明热炽，而其人素有内伤或元气素弱，其脉或虚数或细微者，皆投以白虎加人参汤……以生山药代粳米，则其方愈稳妥，见效亦愈速。”药后热退神清、二便通利，邪得出路，气津渐复，最后以益气养阴、糜粥调养而收功。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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