本文目录

1 【再造散组成】2 【再造散方歌】3 【再造散方解】4 【再造散主治】5 【再造散医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于再造散的论述7.1 再造散(《伤寒六书》)7.2 组成7.3 功效与作用【再造散组成】

炙黄芪6g 生晒参（泡）3g 桂枝3g 炙甘草1.5g 制附片（先）3g 细辛（先）2g 羌活3g 防风3g 川芎3g 煨生姜3g 大枣2枚 赤芍3g

【再造散方歌】

再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍参，细辛加枣煨姜煎，阳虚无汗法当谙。

【再造散方解】

本证是由素体阳虚，外感风寒，邪在肌表所致。治疗方法以助阳益气，散寒解表为主。热轻寒重，肢冷嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，属阳气虚衰的表现。方中用黄芪、人参、附子补气助阳，以治阳虚。桂枝、细辛、羌活、川芎、防风疏风散寒，以解表逐邪。芍药和营，并利用其寒凉之性以制约附、桂、羌、辛等药的温燥之性。煨姜温胃，大枣滋脾，合用益脾胃、调营卫、助汗源。甘草甘缓，缓和辛温之药发汗之力，并有调和诸药。

配伍特点

一是解表药与益气助阳药同用，则汗中有补，标本兼顾；二是发散药与收敛药配伍，则散中有敛，散不伤正。

【再造散主治】

阳气虚弱，外感风寒。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力。

【再造散医案】

庚寅张季端殿撰夫人体虚难眠，延余诊视，脉沉细，用温补药数服而愈。嗣后感冒风寒，渠以为旧症，用参、芪等药服之以致沉重，复延诊视。脉紧无力，知为虚人外感，治以再造散加减，解邪和中之剂。服之寒战，似药不合，渠言奈何？余复诊之脉动，言时发汗以姜白糖水饮之助气。夫人胞叔杨子琛明府知医，信余力盲不错，药邪相争，故寒战耳。张留余俟之至十点钟时，果汗而愈矣。
（摘自《许氏医案》）

【医案分析】

该患者前患“体虚”、“脉沉细”之失眠，且为用“温补药数服而愈”，可见其素体本有气虚。未言经常反复畏寒，脉不迟，后又习惯性地用补气的“参、芪”等药，且本次病脉为“无力”脉，皆提示是气虚而非阳虚。言其暂愈者，气虚之人非“数服”可解。因病未除根，它日必又有其他不适出现。后果然又现不适，以为气虚旧疾复作，又用参、芪等纯温补药而反加重。从行文语气看，不可能仅凭“脉紧无力”，就“知为虚人外感”，必须有明确受风寒病史，又脉紧，从水平高的医生看，判断感冒是肯定不会错的。既有素体气虚，现症又见脉无力，故断为气虚外感，且应是风寒型，因“脉紧”。气虚外感用参、芪补气并无错，如败毒散，但一味地温补而不发散，便会造成“闭门留寇”，故病反加重。

作者采用发散风寒与温补阳气并举的再造散治疗，是否需要其中的附子呢？不需要。但值得一提的是，凡风寒或风寒湿感冒，只要未化里热、或未兼里热，用温里或补阳药都不妨碍，尤其温里药更不忌，且还可能增强发散之力。故此案中风寒仅兼气虚，无明显阳虚而用附子，加之亦可，不影响总的治疗方向的正确性。不料服之反而打起寒战，作者复诊其脉（在其他无甚改变的情况下，脉象可能提供点什么），发现“脉动”，即短促有力也，结合药后寒战表现，乃阳气得助，与表邪斗争剧烈。但药尚欠力，“脉动”为阳气欲出不得出之象。仲景《伤寒论》中用桂枝汤也有“脉促”的，与此类似，仲景则继续用桂枝汤。这是邪正相争的关键时刻，天平随时可能向任何一方倾斜。作者急以姜糖水以助汗力，果然再剂而汗出邪解病愈。

此案的-一个很重要的启发是，在辨证、用药确实比较有把握的情况下，出现意外反应或者病情无动于衷时，不要惊慌失措，要仔细检查各方面病情变化，察明是佳兆还是恶化，不能轻易地立即推翻之前的思路。曾有一人治一典型太阳中风证，予桂枝汤，不料竟不效，甚为诧异。详询之，又检查药渣，竟误以肉桂代桂枝。改用桂枝后，一剂而效。还有一人以黄芪为主药疗一病，也是意外不效。再三详询，才知当地黄芪多是伪品，换之以正品，亦得速效。可见用药不效，可能并非用药之过。是辨证有误？或药力不及？或先后失序？还是比例失当？煎煮有误？甚至于药铺不可靠？或起居有乖？均须冷静查对，只要基本功扎实，不可慌了手脚，先就把自己否定了。当然，也不可出自本能地要推卸责任，而忘记了一项一项查找原因。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于再造散的论述再造散(《伤寒六书》)组成

人参、黄耆、附子、细辛、羌活、防风、川芎、桂枝、炒白芍、煨生姜、大枣、甘草

功效与作用

助阳益气、解表散寒

下面我们简要看一下这个附方。这又是《伤寒六书》上的方，过去当正方，二类方，《伤寒六书》这个方，它是助阳解表的，严格的讲，助阳益气解表。解表发散风寒，助阳益气解表。总体上历来划分为助阳解表这个范围。所以从它这个主治证候来讲，有一组阳虚表现，热轻寒重，恶寒发热基础上热轻寒重，说明既有外来风寒，又有内在的阳虚，寒很重，无汗肢冷，这还是属于表实证范围。阳虚不能温养四肢。除阳虚之外，有气虚，所以它助阳和益气结合。像肢体倦怠，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，这都是一个比较典型的气虚证。气虚证加寒像，阳虚气虚同时并见，阳气不足，又加外来的表寒。

治疗呢，再造散，《伤寒六书》的，就是前面讲的柴葛解肌汤那位作者。他还是尊重经方的配伍规律，用麻黄附子细辛汤的设计，做为他的基本思路，他觉得阳虚气虚，用麻黄怕发散太过，阳气虚弱之人，掌握不好，容易汗多亡阳，所以他觉得麻黄和桂枝比，用桂枝汤代替麻黄。那桂枝汤散寒，力量很微弱，散寒力量较小，那用桂枝汤不够怎么办呢？它里面加羌活、防风，他就把麻桂剂、羌防剂又来融合了。荆防四方来融合了。

仲景时代很少这样用，我说过仲景没用过羌活，防风在治表寒当中他很少用的，很少用。这个他就把羌活、防风，和桂枝汤，合在一起代替麻黄，这样既保持它一定的发散风寒作用，又能够用发汗峻剂不至于发散太过，本身阳虚，怕亡阳，这个方里在温阳的基础上用附子，加人参、黄耆。麻黄附子细辛汤，麻黄用羌活、防风加桂枝来代替。因为实际上，羌防剂相对麻桂剂来讲要平和，它不仅仅是照顾到风寒夹湿了，药性比较平和，同时能够止痛。用附子来温阳，它又结合参、耆(人参、黄耆)来补气，温阳益气结合，细辛仍然用来既帮助发散，又可以帮助起发肾气，所以它这样构成一个方，所以你不必要一味味的背它，就用麻黄附子细辛汤做为一个基本架构，麻黄附子分别，本来经方的基本架构，用时方很多药来代替改良它。这个思路，构成一个助阳益气，解表散寒的方剂了。

所以这个方，也就是时方，这个时代用来治疗阳虚外感的一个代表方，一般说助阳解表，都适用再造散来作为代表。经方以麻黄附子细辛汤来作为代表。实际上这个方还是从经方当中，这个思路变化出来的，这是再造散。