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舟车丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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本文目录

1 【舟车丸组成】2 【舟车丸方歌】3 【舟车丸方解】4 【舟车丸主治】5 【舟车丸医案】6 【医案分析】【舟车丸组成】

黑丑60克 煨甘遂15克 醋芫花15克 醋大戟15克 大黄30克 青皮8克 陈皮8克 木香8克 槟榔8克 轻粉3克

【舟车丸方歌】

舟车牵牛及大黄,遂戟芫花又木香;青皮橘皮加轻粉,燥实阳水却相当。

【舟车丸方解】

方中甘遂苦寒峻猛,善行经隧络脉之水湿;红大戟苦寒峻泻,善泻脏腑之水邪;芫花辛温峻下,善泻胸胁伏饮痰癖,三药各有专攻,合而用之,攻逐脘腹经络之水饮,共为君药。牵牛子苦寒,泻下逐水,兼利小便;大黄苦寒,泻下攻积,二者同为臣药。君臣相配,使水热邪气从二便分消下泻。青皮破气散结,陈皮理气燥湿,木香调气导滞,轻粉通利二便,逐水消肿,使气畅水行,共为佐药。诸药合用,共奏行气利水之功。

【舟车丸主治】

水肿水胀,口渴,气粗,腹坚,大小便秘,脉沉数有力。

【舟车丸医案】

李士材治何太学,夏月好饮水。一日候文宗发放,自晨抵暮,为炎威所迫,饮水计十余碗。归寓便胀闷不能食,越旬日,腹如抱瓮,气高而喘。诊之,皮薄而光,水积不化也。且六脉坚实,其病暴成,法当利之。遂以舟车丸,每服三钱,香薷汤送。再剂,二便涌决如泉。复进一钱五分,腹减如故,用六君子汤十帖而愈。 (摘自《续名医类案》)

【医案分析】

夏天多喝水不是不可以,关键是要注意补充盐分,可喝10°C左右的淡盐水,若喝淡水过多,可能造成“水中毒”的表现:头昏眼花、虚弱无力、心跳加快等,严重时甚至会出现痉挛、意识障碍和昏迷。该案患者在炎热天气中,前后竟饮十余碗水。若水化运不及,则极易与体内暑热相结而留滞不去,就不是平时的喝水过多、盐分流失的问题了。结果水热留存体内,始则滞阻气机,出现‘胀闷不能食”。未及时处理,渐行渐重,水只入难出,十日而腹膨如“抱瓮”。观腹皮“薄而光”,知非气,乃水积也。且水热纠结于下焦,积水又甚重,致肺气不能肃降,遂“气高而喘”。
邪重恐需重药(与虚甚不耐峻补不同),幸“六脉坚实”,又病乃“暴成”,发展又快,可以强攻,也确需直折病势。舟车丸为峻攻之方,本治“水肿水胀,气粗,腹坚,脉沉数有力”之证,本案水热互结表现正与之甚似。李氏用此丸三钱(已属非常大的量),并用祛暑湿、利水肿的香薷汤送下(当是香薷、厚朴、扁豆)。如此重剂,竟两剂后,才见“二便涌决如泉”。竟又续半量者一剂,腹遂恢复如前。果然艺高胆大!从用药效果看,此患者碰到胆小的医生恐怕治不好了。猛攻之后,恐有伤正,以健脾化湿的六君子汤善后而愈。初上临床者见识尚少,把握不足,不可如此。即便素体不弱之人,水热互结下焦者也可先选平缓的猪苓汤。若3剂不效,决定用水热重证的舟车丸时,也宜从1.5~3g/天的小量开始,效差则渐加。水消大半后则宜更方。此为初学者戒,不可求功心切。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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作者:标药网官方 @ 标药网   2021-06-23

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