男性不育症的常见病因有哪些？男性不育的中医辨证论治

不育多因肾家虚，脾虚肝郁湿热淤。“益精灵”疗“异常症”，“求原而治”效堪殊。

男性不育症是很多疾病引起的一种后果，本身并非是一种独立的疾病。诚如孙思邈所说：“凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤，虚羸百病所致”。临床上分为绝对不育、相对不育、原发不育和继发不育四种。

绝对不育系指各种原因所致的无精子症，治疗十分棘手，尤其是先天性生殖器官畸形及无生精细胞者，目前尚乏良法；对巨大鞘膜积液、腹股沟疝、严重尿道下裂、精索静脉曲张、输精管阻塞、双侧隐睾（宜在八岁以前施行手术）等所致不育患者，通过手术治疗尚能使部分人得到后嗣。

精液和精子异常、功能性不射精、阳萎、早泄等亦是导致不育的常见病症，究其原因多与肝、脾、肾有关。如《女科证治准绳》云：“大抵无子之故，不独在女，亦多由男，房劳过度，施泄过多，精清如水，或冷如冰，及思虑无穷，皆难有子。”可见，三者之中尤与肾的关系最为密切。

“肾藏精”，为“先天之本”，“藏元阴和元阳”，是发育生殖之源，人体生命之根。现代医学认为，男性生殖过程是在中枢神经系统、下丘脑、垂体、睾丸性腺轴之内分泌调节控制下，通过精子发生、精子成熟、精子运输和精子获能等一系列生理活动所完成的，而据国内有关研究的初步揭示，祖国医学的“肾”，其实质主要为下丘脑——垂体——肾上腺皮质和性腺系统的功能，并包括部分神经系统、甲状腺、泌尿生殖系统及造血、免疫功能。所以所谓“肾气”，就男性生殖生理而言，似乎主要是指在大脑皮质控制下的下丘脑——垂体——睾丸性腺轴的神经内分泌调节功能；“天癸”为肾中精气充盈的产物，是与性、生殖机能有关的重要物质，直接参与了生精周期的生理活动，类似于下丘脑分泌的促性腺素释放激素和垂体分泌的促性腺激素。因此，作者认为，精子的生成依赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦，有无生育能力，完全取决于肾中真阴（天癸）、真阳（肾气）的盛衰。肾气属火为阳，精液属水为阴。张仲景早在《金匮要略·血痹虚劳》篇就已明确指出男性不育的病因病机是“精气清冷”并首创天雄散主治男性不育，但限于技术条件，历代圣贤不清楚精液的主要成分除了精子之外，还有附睾、前列腺、精囊腺等所分泌的液体和其他物质，因此未将精液按“阴中之阴”，“阴中之阳”细分下去。作者根据阴阳学说，试把附睾、前列腺、精囊腺的分泌物称为“阴中之阴”，精子则为“阴中之阳”。精子本身又可再分阴阳，即精体为阴——“阳中之阴”，精子存活率为阳——“阳中之阳”。“阳化气”，阴成形”。由此推断，精子数目的多少受肾阴的影响较大，存活率的高低则主要由肾阳的盛衰所决定。

由于肾阴和肾阳是相互依存、相互制约的，故“阴损及阳、阳损及阴”的阴阳两虚证于临床也是屡见不鲜的，且“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，所以，作者自拟“益精灵”里以“主丈夫绝阳无子”的淫羊藿（含雄性激素）为君，并配伍锁阳、巴戟天、熟地、山茱萸、附子、肉苁蓉、枸杞、黄芪、当归、韭菜子、车前子、菟丝子、桑椹子、龟胶、鹿胶、茺蔚子、甘草等温肾滋阴、调补气血、疏通精道之品，以期提高精子质量。对精子计数基本正常，但存活率和活动力低，并有射精不畅、小便频数或淋漓不尽、阳萎、旱泄、梦遗、腰膝冷痛等症属肾阳偏虚者，加党参、黄精、阳起石、仙茅、狗肾、金樱子等；对精子数目少、精液少而存活率、活动力基本正常，且有腰膝酸软无力、耳鸣、健忘等症属肾阴虚者，加何首乌、桑寄生、女贞子等。但切不可拘泥，临床上“阳中求阴”、“阴中求阳”亦每每取效。此外，当“脉症舌”不足凭，而仅精液化验可为凭据时，则当“舍”脉症而“从”化验，反之，则应“舍”化验而“从”脉症；当然一般情况下，二者多是一致的。

由于男性不育的原因极其复杂，决非一方所能统治。放对辨证为脾肾两虚的，则加服补中益气丸或归脾丸；肝郁气滞者先服柴胡疏肝散或逍遥散去生姜、薄荷，加香附、郁金、青木香；寒湿凝滞肝经者则服暖肝煎；气血两虚者加服十全大补丸或人参养荣丸；湿热淤阻的则服程氏萆薢分清饮加丹参、红藤、旱莲草等。总之，务必“求原而治”、“对症下药”。

——本文摘自《中医精华浅说》