阴水水肿的中医辨证论治

阴水浮肿下为甚，脾阳不振肾衰微。阴阳相易易挟瘀，温药和之分缓急。

阴水是指身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起的水肿。阴水乃水肿之一大类也。《内经》、《金匮》虽论及水肿，但终未分类。《丹溪心法》将水肿分为阴水、阳水两大类。后人遵此而条分缕析。

阴水，一般多因劳倦内伤，生育不节，或外邪内凌，日久未愈，或因阳水未愈而转归等所致脾肾亏虚。脾虚则不能运化；肾虚则关门不利，以致体内水湿潴留，趋直于下。甚或浊气上逆凌心、射肺、冲脑而导致重危证情。

究其机理，从五脏看，阴水总以脾肾两脏功能失调为最。但阴水往往感邪又影响到肺，肺失通调，肿势更盛，病情错综复杂。

阴水一证，临床有其共同症状。如身肿，腰以下为甚，按之如泥，凹陷不起，神倦，怕冷，舌淡苔白脉沉。其中有以脾阳不振为主者，乃是脾虚水聚，阳气不运所致。除见阴水共有症状外，常兼见胸闷腹胀，纳差便溏，面色萎黄，宜健脾化浊。一般用实脾饮加减。又有一种浮肿与脾虚有关，但并非脾阳不振，乃脾虚生湿，气失舒展，郁滞为肿。只宜健脾化湿，不宜分利。一般用四君子汤或参苓白术散加黄芪、桂枝益气通阳，加附子、巴戟天温补肾阳。这种病一般临床并不少见，遍身微肿，晨起头面转甚，稍劳则下肢肿胀，微休则肿消，反复不易，倦怠无力，大小便正常或小便反多，苔腻脉缓或濡。还有以肾阳衰微为主者。除见阴水共有症状外，兼见面部浮肿，心悸，气促怯寒，腰部冷痛酸重，面色灰滞或㿠白。宜温肾降浊。一般用真武汤加减。

尚见有脾阳虚，肾阳亦虚者。宜健脾温肾同施，佐以降浊。常用附子理中汤合济生肾气丸或交替使用。

久病阳虚未复，复感外邪，因寒水相搏肿势转盛者，以扶正为主，暂佐祛邪；或久病阳虚未复，阴虚又起，阳损及阴，阴不敛阳，虚阳挠动，症见水肿反复发作，精神疲惫，腰酸疼，遗精，牙龈出血。此时，既要补阳又要滋阴，兼利小便以利水邪。可用大补元煎合济生肾气丸同时并进，再加凉血、止血、活血药。如丹参、丹皮、生地、玄参、三七、旱莲草、白茅根等。如若阴枯阳浮而见耳鸣、面赤、颧红，加龟板、鳖甲、牡蛎、磁石之类，以滋阴潜阳。

阴水中如见肿势较剧，伴见尿闭，心悸，唇紫，气急不能平卧，口有尿味，时时恶心，神志昏蒙者多属危候。可用《千金》温脾汤再加降浊、开窍、活血之品。

此外，瘀血致肿，亦非鲜见。诚如《金匮·水气篇》所云：“血不利，则为水”。《血证论》亦有：“水病则累血”，“瘀血化水，亦发水肿。”这是因为，“气血水三者，病常相因。有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者；有先病水肿而后血随败者，有先病血结而后水随蓄者”（《医碥·肿胀》）。瘀血致肿其特点为：浮肿时间较长或肿甚，腹大坚满，脉络怒张，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；舌下脉络粗大青紫，或有瘀点、瘀丝，或唇色青紫。脉多细涩。如阳虚兼瘀而肿者，宜温阳活血利水，可用真武汤或理中汤加桃仁、红花、桂枝、赤芍、泽兰、益母草等。

需要注意的是，不少阴水患者并非单纯之脾虚、肾虚。而是脾虚肾衰，阴虚阳虚，寒热错杂，瘀水相阻，虚实并见。故临床须掌握五个要点，紧扣一个纲领，分清主次，兼而治之。五个要点是：标与本；气与水、水与血、寒与热、攻与和。阴水总要以温药和之为纲。用温药是根据阴水本质提出的。因水为阴邪，遇寒则聚，得温始开，得阳始运；非温不化，非运不行。故宜用温药温补、温化、温运。和之为法，乃因阴水本虚标实。但治本不宜偏于补益，不可一味温补或单纯温补。反之，气滞则水邪不去，或血行不畅，反助水留。治标不可过于温燥，否则反伤正气，宜治本顾标，治标顾本，温、补、运、化兼施，才能曲尽病情。温药和之之“温”，是指药性针对病情而言；“和”，是指选药或方剂的配伍而论。故治疗阴水须明辨五点一纲。否则妄用攻泻，虽取一时之效，然药后脾阳大伤，正气更虚，肿势更剧。温药和之虽慢，但对整个疾病的好转却反而较快。《景岳全书·肿胀篇》指出：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强，此其一为真愈，一为假愈。”确有卓见。

——本文摘自《中医精华浅说》