内伤咳嗽的中医治疗方法

咳嗽首先审病因，外感内伤细分清。痰色稀稠辨寒热，病程短长察实虚。

咳嗽，是临床常见肺部疾病的主要症候。《素问·宣明五气论》说：“五气所病……肺为咳”。张景岳说：“咳证虽多，无非肺病。”与此论相左，《素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”一说。作者认为导致咳嗽的原因，虽主要在于肺脏病变，但他脏病变累及肺部亦可发生，临床并不鲜见。辨证论治，首在鉴别是外感咳嗽或内伤咳嗽。本文仅就内伤咳嗽略抒浅见。

内伤咳嗽，多指吸烟、过食、房劳、七情、痰饮、热邪伤及脏腑所导致的咳嗽。常无明显表证，起病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，然以虚证为多。究其机理，肺阴虚损或热邪损伤肺津，致肺津不足；脾虚生湿，聚湿成痰，痰饮阻滞于肺；肾气虚弱，不能“纳气”，影响肺气下降；或肝郁化火，“木火刑金”。提示了内伤咳嗽的致病原因虽多，但其发病机理则一，皆须在肺脏受累之后才能出现。恰如《景岳全书》所言：“内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本，而肺为标也”。

临床所见，以肺阴虚为主者，干咳无痰或少痰，或痰中带血，咽干口燥，形体消瘦，重则五心烦热，潮热盗汗，舌质红，脉细数，治宜养阴清热，润肺止咳。《温病条辨》之沙参麦冬汤，《医方集解》之百合固金汤，《小儿药证直诀》之补肺阿胶散，均可增损使用。个人对阴虚肺燥久咳，干咳无痰，常用《医门法律，清燥救肺汤化裁，屡收良效。处方为：桑叶15克、生石膏30克、杏仁12克、胡麻仁15克、北沙参25克、麦冬25克、阿胶12克（烊化冲服）、甘草6克、枇杷叶30克、罂粟壳10克。倘兼潮热加地骨皮30克，咳血加白茅根30克、仙鹤草30克。

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，慢性咳嗽多与脾虚生痰有关。证见咳嗽痰多，色白而稀，伴有食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，苔白腻，脉濡滑的表现。李士材说：“治痰不理脾胃，非其治也”。作者治疗脾虚痰饮患者，基础方为：党参30克、白术12克、法半夏12克、茯苓15克、陈皮12克、甘草6克、苏子12克、杏仁12克、紫菀15克、款冬花15克、生姜12克、黄荆子15克。往往能使痰消咳止，脾胃功能得以恢复。但治阴虚痰饮的最好方法，应推景岳“金水六君煎”，本治肾虚水泛之方，肾虚水泛四字有语病，陈修园《新方砭》，姚球《景岳全书发挥》都持不同意见，可是以治阴虚而夹痰湿之咳嗽，则确有良效，王旭高屡用之。此方妙在脾肾同治，燥润同调。

肾主水，肾阳虚则水湿上泛为痰，痰清稀呈泡沫状，咳嗽短气，肢体浮肿，舌质淡，苔薄白，脉细。古方多以金匮肾气丸加补骨脂、胡桃肉等补肾纳气之药物。作者常用茯苓30克、白术12克、白芍15克、制附片30克、干姜12克、细辛5克、五味子12克，以温阳利水，敛肺散寒。并选用中成药消咳喘、牡荆丸、如意定喘丸等配合，奏效满意。对肺肾阴虚久咳，方用白干参30克，北沙参、五味子各15克，蛤蚧一对，麦冬、化橘红各12克，紫河车24克，共研细末，每服2克，日服2-3次。此方具有补益肺肾、纳气定喘、止咳化痰、润肺生津之功，虚性咳喘用之，确有疗效。

肝气郁久而产生的肝火，冲激犯肺，多见咳呛频作，咯痰色黄粘稠，牵引两胁下痛，烦躁易怒，咽喉干燥，渴欲饮冷，脉弦而劲，苔黄少津等一派“木火刑金”之证，甚至上逆之火灼伤肺络而致咳血、鼻衄。治当清肝泻火为主，佐以肃肺止咳。《医醇賸义》之丹青饮，钱乙泻白散以及黛蛤散等均可增损而用，它如龙胆草、代赭石、山栀子、黄芩、青黛、杏仁、枇杷叶、郁金、瓜蒌皮，皆可随证加入。需要注意的是，肝咳病本在肝，继发于肺，故发病时常先见肝病症状。治法需遵近贤秦伯未所说“治肺止咳，佐以调肝”，双管齐下。作者常用景岳化肝煎和清金化痰汤加减，屡用多验。处方为：胆草12克、栀子12克、黄芩15克、知母15克、杏仁12克、浙贝母15克、白芍25克、甘草6克、青陈皮各12克、鱼腥草30克。

总之，治疗内伤咳嗽，要分清病之暴久，痰之黄白，邪之轻重所属，有无兼夹，随证施治。中医有几句名言：“治咳嗽不离于肺，不限于肺”；“治实必顾虚，治虚必顾实”。确属经验之谈，可供临床借鉴。

——本文摘自《中医精华浅说》