温肾固本汤治疗肝硬化腹水

主治：肝硬化腹水。

处方：附片15~30克，菟丝子、仙灵脾、白术、猪苓、丹参各20克，黄芪50克，红参15克。

用法：上方日服1剂，分2次煎服，煎量约150毫升，同时记24小时出入量。服用上方时不用任何西药。呕吐明显加代赭石、姜半夏；畏寒肢冷明显加桂枝；发热明显加柴胡；大便数日不解加生大黄；大便日解数次变质加扁豆、炒山楂；黄疸明显加郁金；大便隐血试验阳性加云南白药。

疗效：本组27例，18例临床治愈（腹水征消失，自觉症状皆除，肝功能及其它生化指标正常，停药半年以上未见复发）；5例好转（临床症状明显减轻，各项生化指标均较前改善）；4例无效（临床症状在治疗期间无改善或加重，各项生化指标较前无好转），总有效率为85.2%。

按语：肝硬化腹水是肝科常见病之一，属祖国医学“臌胀”范畴。病位在肝脾肾，气血水瘀滞是形成腹水的病理产物，是肝病晚期的征象。如《世医得效方》曰：“若脐心突起，解后复腹急，久病羸乏……名曰脾肾俱败”。这里所说脾肾俱败实指脾气脾阳，肾气肾阳亏败。临床多见腹大如鼓、青筋暴怒，脐突、无尿、气短不得卧，下肢浮肿等症。对此症的治疗，自金元四大家始，历代医家各有见解，如先攻后补，先补后攻，攻补兼施等。笔者认为，此时脾肾大败，攻是很难奏效，唯有峻补其下，以疏启其中，才能开肾关，泄水邪，减缓胀势，延续生机。正如：“塞因塞用者，如下气虚乏，中焦气壅，欲散满则更虚其下，欲补下则满甚于中，治不知本而先攻其满，药入或减，药过依然，气必更虚，病必转甚，不知少服则壅滞，多服则宣通，峻补其下则下自实，中满自除矣。”

笔者根据多年临床体会，借鉴于前人经验，自拟“温肾固本汤”。方中附片，仙灵脾，菟丝子均为峻补阳气之药，以救命门之火；红参、黄芪，白术大补元气，以扶脾土。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾健在，阴水自除。方中猪苓虽有利水消胀之功，但在此配伍为引经药物。《金匮》曰：“血不解则为水”，故加丹参活血以助祛水。综全方温补脾肾，以固其本，阳气振奋，可达通阳化气利水消胀之目的。即温则湿化水行，阳盛则气行水消，命门大开，水可自下。此方运用，仍需坚持辨证论治，对湿热明显，阴虚火旺症不宜使用此方。