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黄芪桂枝五物汤加味方的临床应用

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黄芪桂枝五物汤,虚劳血痹肝家方。肝寒痛痹加温药,阴火乌麻芪藿尝。

黄芪桂枝五物汤是《金匮要略·血痹虚劳篇》的首方,由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣组成,治疗因虚而致气血痹阻,呈现身体麻木不仁,身微痛者。其证属肝阳虚。而肝脏体阴用阳,肝阳虚常兼肝阴虚,所以说“阴阳俱微”。不过,从脉象来辨,仍重在阳虚,清阳不升,故“寸口关上微”;阳虚则寒,寒在内在下,故“尺中小紧”。治疗大法,是“针引阳气”,即助肝家阳气升发之意。方中黄芪升补肝阳,正如张锡纯所说:“黄芪性温而升,以之补肝”。配桂枝温阳散寒,加姜枣调脾胃,配白芍“入肝以生血”,滋养肝阴,则阴阳相配,调和营卫,而重在温补肝阳。是一张药简意赅的治肝阳虚的方剂。

肝阳虚,肢体麻木微痛,“如风痹状”,究竟非风寒湿三气杂至的痛痹。若是肝阳虚与痛痹兼而有之,证见头晕头痛,肢体麻木疼痛较剧,畏寒肢凉,舌淡苔白,脉弦紧等,单以黄芪桂枝五物汤治之,显然力量不够。我将此证,归并于肝寒论治,以黄芪桂枝五物汤为基础,加入制首乌补肝血、天麻补肝气,再加扶阳散寒药物以助桂枝,组成乌麻芪活汤,疗效甚好。方药如下:制首乌18克、天麻10克、黄芪12克、白芍12克、桂枝12克、羌活10克、独活10克、防风10克、当归10克、甘草3克。头痛青筋暴怒,加川芎10克;身有痰核加白芥子10克、半夏10克、鹿角霜6克;腹痛加小茴香5克、吴茱萸5克。

肝阳虚挟肝郁而无力疏畅脾土,所谓“木不疏土”,以致阴火下陷,则以黄芪桂枝五物汤加味组成乌麻芪藿汤治之,疗效显着。其证:头晕头痛,肢麻不温而酸痛无力,饮食不香,胁腹隐痛,大便溏泄或便秘,有时小便涩痛,懈怠短气,手足心热,或身热自汗,面色萎黄,表情抑郁,舌淡,脉弦细。其方:制首乌12克、天麻6克、黄芪10克、白芍10克、桂枝5克、藿香5克、防风5克、柴胡5克、白术6克、川椒3克、小茴香3克、甘草3克。虚寒甚,去桂枝加肉桂5克、鹿角霜6克(或鹿茸1.5克);血小板减少出血加仙鹤草12克、田七3克。

此方的桂枝、藿香、防风、柴胡等用量都很轻,用意不在发汗,而在温通皮毛血管,加强血液循环,刺激肝脾功能,即是助阳升阳的意思。正如李东垣所说:“汗之则愈,下之则死……言其汗者,非正发汗也,为助阳也”。

肝寒与肝阳虚都是寒证,寒可以致虚,虚也可以致寒,有时难以截然划分。区分要点:肝寒疼痛较甚,肝阳虚其痛绵绵,且脾胃阴火证象明显。所谓阴火,这里主要指阳虚气陷,本身郁滞生热,次为脾湿氤氲生热。辨证要点,气虚证候突出,虽自觉烦热,但口不渴,唇舌绝不焦燥,切勿误认实热论治;也不能视为一般的气血亏虚,用大剂温补,观黄芪桂枝五物汤不用甘草呆补,正合此意。

曾治一女病人,两足酸软疼痛而发热,前医投大剂祛风湿加温补的方药,久治不能取效,作者以乌麻芪藿汤十余剂即愈。

总之,乌麻芪活汤治肝寒痹痛;乌麻芪藿汤治肝阳虚如风痹状而挟肝郁者。二方的组成,基于对黄芪桂枝五物汤治肝阳虚的认识,为作者多年的习用验方。

——本文摘自《中医精华浅说》

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作者:标药网官方 @ 标药网   2021-10-22

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