血府逐瘀汤的临床应用

血府逐瘀（汤）胸中藏，肝脾肿大不用慌。擅治胸痛（月）经不调，血栓头痛脑震荡。

血府逐瘀汤是临床常用名方之一，来源于清代王清任氏《医林改错》。此方由桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡3克、枳壳6克、甘草3克组成。论其演变源流，当从桃红四物汤合柴胡疏肝散两方加减化裁而来。唐容川先生说：王清任氏治瘀血最长，《医林改错》一书中此方颇具见识（《血证论》卷八第251页），评价公允。

本方善于活血化瘀，行气止痛，临床用于多种瘀血性病变，只要辨证正确，配伍得当，效果确凿，常可霍然。如治疗瘀血头痛，痛有定处，反复发作，或痛如针刺，或则抽痛，或夹有头晕昏眩，或兼性情急躁，或则夜眠不安，或记忆减退等，以本方适当加减（作者常加白芷、延胡索、丹参、茯苓、茯神等），并将川芎、赤芍用量酌情增大，常可获效。这对脑血栓形成、血管神经性头痛、脑震荡后遗症等见上述诸症者，颇为合宜。惟对高血压头痛有瘀血见症者则宜减去柴胡、桔梗，酌情选用草决明、石决明、夏枯草、杜仲、黄芪辈，以为配合，效果亦佳。

本方对瘀血胸痛，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛、肋软骨炎以及跌打损伤之胸痛等均可适用，对冠心病心绞痛则可减去桔梗，酌加黄精、玉竹、太子参、丹参之类；对肋软骨炎之胸痛，常选加大青叶、板兰根、野菊之类，且原方柴胡用量宜加大（15~24克）。曾治史某患本病，先拟本方未用柴胡，效不显，以后加入之，即获显效，故此药不可少，且宜重用；对外伤胸痛，则可与参三七伤药、云南白药、军中跌打丸之类配合运用。

本方原书主要用以治疗“胸中血府血瘀”者，现在临床上并不限于胸部瘀血症，对腹部之肝脾肿大包括慢性血吸虫病肝脾肿大、慢性肝炎早期肝硬化等亦常应用，且疗效均佳。如治前者，则可选加槟榔、苦参、黄花蒿、吴茱萸、黄芪、白术、云苓、木瓜辈；对后者宜适当配合茵陈蒿汤、鳖甲或茵陈、苓、术、附、桂、鳖甲之类，可随证择宜选用，共图成功。

本方对妇科病症，如瘀血经闭，或月经不调，经色暗红，血有瘀块，经期超前或落后，或漏下不止，乳胀胁痛，脉涩舌紫者，俱可应用。本方运用要点是：

1.从病史方面看，当有外伤史或手术史或月经不调史或出血性病变史；

2.从脉舌方面看，当有舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，或口唇紫暗，其脉象大都沉涩或细涩或弦紧；

3.从症状方面看，患者可有脸部色素沉着，或两目暗黑，或肌肤甲错，或腹有症瘕积聚，或多愁多疑，性情急躁善怒，如出血病症则血色紫暗而有瘀块等；

4.从疼痛方面看，不论头痛、胸痛或其他部位疼痛，大都痛有定处，发作无常，发时痛剧，下午或夜晚尤甚，顽固难愈等特点。

上述诸条，当然不必全具，但应联系参考，如能掌握要领，必可运用自如，收效宏捷。

——本文摘自《中医精华浅说》