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六味地黄丸的临床运用

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六味地黄益肾肝,三补三泻配伍严。重用泽泻与茯苓,阴虚湿盛腹泻痊。

六味地黄丸,又名地黄丸,原是宋·钱乙为治肾怯失音,囟开不合,神不足,目中白晴多,面㿠白等证而设。现代多用于腰膝酸软,头目眩晕,耳鸣耳聋,自汗盗汗,遗精滑精,小便淋闭或消渴,咽干舌燥,舌红少苔,脉象细数等证。方中熟地滋补肾阳,佐泽泻通调水道;用山药健脾固肾,佐茯苓淡渗利湿;用山茱萸滋肾益肝,收敛精气,佐丹皮清泻虚火;六药并用,具有“补中寓泻”滋阴补肾之效。后世的左归丸、左归饮、知柏八味丸、七味都气丸、麦味地黄丸、耳聋左慈丸等方剂,都从此方发展而来,故能治疗内、外、妇、儿、五官各科各种疾病。如合石膏、附子或麦冬、元参、人参、黄芪等治疗糖尿病;合天麻、钩藤、桑叶、菊花、石决明等治疗高血压病;合珍珠粉等治疗小儿腹泻;合车前草、白茅根、金钱草治疗输尿管结石;合枸杞、木通,谷精草等治疗中心视网膜炎;合猪苓、五味子、葛根等治疗突发性耳聋等。总之,六味地黄丸的适应范围极广,临证化裁,存乎其人。据此,作者以六味地黄丸重用泽泻、茯苓为主,合用白芍、莲肉、五味子,移治糖尿病并发顽固性腹泻证属阴虚湿盛者,效验极佳。

糖尿病并发顽固性腹泻,病情复杂,近效难期。常因泄泻日久,津液下脱太甚,伤及肾阴,肾阴亏损,失去主水之权,并影响脾主输转津液之功能,而见大便溏泻无度,口渴引饮,消瘦,善饥,腰酸腿软,手足烦热,心烦不安,腹痛肠鸣,面晦唇红,舌光绛,脉沉细数等证。究其病机,乃阴虚湿盛,故投六味地黄丸加味治之。处方:生地12克、山药24克、山茱萸9克、茯苓15克、泽泻30克、丹皮9克、五味子9克、白芍9克、莲子肉12克。临床观察,服用本方6~12剂,病情将显著改善,大便次数明显减少,大便成形,口渴减轻,神清气爽,脉象和缓。个别患者服用本方后,血糖也有明显下降之趋势。但需要指出的是:使用六味地黄丸治疗糖尿病并发顽固性腹泻,不仅是辨病,尤重在辨证。如患者头目眩晕,耳鸣耳聋,健忘失眠,潮热盗汗,遗精梦泄,五心烦热,足跟作痛,阴虚甚者,方中可加元参、麦冬、天冬、牡蛎;如兼腹中雷鸣,水谷不消,精神差,面色萎黄,脉数无力,脾气虚弱者,方中可合入六神散(四君子汤加山药、扁豆);如兼汗多体倦,口渴气短,咽干唇燥,脉来虚弱,气阴两虚者,方中可合入生脉散(人参、麦冬、五味子);如兼皮肤干燥,倦怠嗜卧,面色无华,大便时干时溏,纳食不化,脾阴不足者,方中可加太子参、白术、薏苡仁、扁豆、石斛、桔梗、谷芽、炙甘草,使方中寓有益脾汤;如见口渴不解,水泻频作,方中应加入益智仁、乌梅、米壳以收敛固涩;病久阴虚及阳,兼见手足不温,怯寒,大便鸭糖,腹中冷痛,肠鸣,面萎无华等阳虚证候者,方中可加入附子、补骨脂、肉豆蔻等,以阴阳并补,扶脾固肾而止泻;如用药十数剂,腹泻仍不止者,辨证虽未见阳虚之证,但方中仍需加入一、二味助阳药如附子、肉桂、补骨脂等,以蒸发脾肾之阳,使阴湿之邪得阳以化,这样配伍用药,对于止泻颇有裨益。

于此可见,六味地黄丸的应用,并不局限于原方的主治范围,可根据“同病异治,异病同治”的原则,举一反三,推而广之。同时,若变更方中补泄之品的用量比例,则使六味地黄丸由滋补肾阴之剂,变为利湿滋阴之剂,从而扩展了六味地黄丸的临床应用范围。能如此,可使古今名方,愈益发挥其效用。

——本文摘自《中医精华浅说》

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作者:标药网官方 @ 标药网   2021-10-13

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