痹证的中医治疗医案二则

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医案一：高xx，男，45岁，四川名山县干部。1972年6月17日初诊。

自诉：1952年因公去黑水，曾在冰雪中露宿两夜，此后即觉两腿不适，初不以为意。1957年即觉膝关节疼痛，相继转剧，后即每月必剧烈发作一次，卧床治疗始好转。常服保太松、安乃近等药物。

检查：诊脉缓，舌正无苔，形短而瘦，二便、饮食均正常。自1961年起，入秋后每月必剧发一次，到次年5月以后，有三个月不发病，发作的次数增加，时间增长。痛的部位主要是两膝关节，痛时觉寒气彻骨，痛甚则如锥刺。

辨证：寒气偏胜，是为痛痹。

治法：痹症日久，正气已亏，宜扶正祛邪。

处方：薯蓣丸

山药100克当归30克上肉桂30克生地黄30克党参30克大豆卷30克川芎20克白芍20克

炒白术20克杏仁20克阿胶20克茯苓15克柴胡15克桔梗15克防风20克干姜12克神曲30克麦门冬20克白蔹10克甘草90克大枣250克（去核）

上药共研为末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸，温开水送服，常服。

1974年12月17日二诊：病人常服上方，痛痹已两年未发，且身体已壮，精神颇佳，乃于4月停药，以致入冬痛痹复发，但没有过去之甚，尚能行走，坚持工作。急则治其标，宜温阳行痹，活血通络。

处方：

黄芪15克附片15克上桂15克当归15克赤芍15克乳香15克没药15克牛膝15克独活15克秦艽15克

上药共研细末，分为22份，每日早晚各服1份，温开水送服。

12月27日三诊：病人疼痛大减，已经工作。按上方继进一剂，俟疼痛停止后，续服薯蓣丸，

1978年2月随访，他早已停药，至今未复发。但遇寒潮天气，仍有感觉。

按：《金匮要略》云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”因人身元气，其主在肺，其根在肾，一旦亏损，恢复非易，全赖后天水谷之气以资生长。脾胃为水谷之海，气血营卫生化之源，气血亏损，非饮食无由恢复。故方中以味甘性平，不寒不热，不燥不滑，兼擅补虚去风之薯蓣为主药，以党参、白术、茯苓、大枣、甘草补其气，当归、川芎、地黄、白芍补其血，阿胶、麦门冬、生姜、大枣等调和营卫，而以防风、桂枝、桔梗、柴胡、杏仁、白蔹、大豆卷、神曲等祛风行气，共奏扶正祛邪之功，使邪去而正不伤。原方用桂枝而非肉桂，此处以肉桂易桂枝者，因寒在下焦，而肉桂“性能下达，暖丹田，壮元阳，补相火，温通血脉，治周身血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛”，能治“上热下寒之症”。本病例痹症日久，气血两伤，故用本方在发病之前调理之，使体内正气逐渐充实，最后战而胜之，此不治之治，实治本之良法也。乃因除恶未尽，中途停药，致病复发，病发之时，又当急则治其标，故用活络效灵丹，以赤芍易丹参活血通络，加黄芪、上桂、附片、独活、秦艽等温阳行痹，一俟痛止，复以薯蓣丸善后调理，以资巩固。

医案二：陈xx，男，43岁，四川名山县永兴乡农民。1974年12月2日初诊。

自诉：双膝关节肿痛胀，双腿麻木，活动不灵已经两年多，气候转冷则疼痛加剧。多方治疗均无效，已一年多未参加劳动。

检查：诊脉沉涩，无苔，肿痛处不红，亦不发热。

辨证：寒湿痹。

治法：活血行瘀，消肿止痛。

处方：自拟方

当归15克红藤15克牛膝15克乳香15克没药15克血竭15克青皮15克木香15克炮山甲15克

上药共研细术，分为30份，每日早晚各服一份，温开水送服。

12月14日二诊：病人两膝肿大消，痛大减，气候转冷，痛未加剧。

处方：上方加黄芪60克，赤芍30克，服法同上。

1975年1月5日三诊：病人左膝肿已消完，左腿痛止，右膝尚肿，右腿尚微痛。按上方续进一剂。

2月28日四诊：病人两膝肿消痛止，但蹲下去即起不来，双腿麻木基本消失。