杏苏散医案分析

【组成】苏叶9g 杏仁9g 前胡9g 制半夏9g 茯苓9g 桔梗6g 炒枳壳6g 橘皮6g 生姜3片 大枣3枚

【主治】外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。

【病案】患者，男，9岁。感冒3天，见鼻塞流涕，咳嗽有痰不发热，有时恶心，食欲不振，小便稍黄，大便正常，日1次，精神稍差，咽稍红，苔白，脉弦。本证为脾肺素虚，痰湿阻遏，风寒外束。治宜宣肺散寒、燥湿化痰。处方：苏叶6g，杏仁6g，半夏6g，枳壳6g，桔梗6g，前胡6g，茯苓6g，陈皮6g，生姜3片，大枣2枚，甘草6g。因有咳逆另加旋覆花6g（布包）。取3剂，水煎分多次服，每日1剂。表寒解，咳嗽大减，又照原方继服3剂而愈。 （摘自《中国民间疗法》）

【分析】吴鞠通说：“古人谓燥为小寒也。”该例患儿定是感受了寒凉之邪，“鼻塞流涕”是很明显的外感之征，又非咽痛目酸的风热和咽干鼻燥的外燥。我们都知道杏苏散是轻宣凉燥的代表方剂，但从上述症状看，却是外感寒邪之证，是不是医者用错了呢？当然不是，你如果过于追究课本上的框框，那就大错特错了。你看看杏苏散里的药物组成：苏叶辛温，散风解表，兼能宣肺；杏仁苦温而润，宣肺平喘。二药合用，轻宣达表，止咳化痰，共为君药。分析其他药之前，我们得再来看看上述症状，从“有痰、时有恶心、食欲不振，精神稍差”等征来看，可能有脾肺虚。“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，该患儿由于素体脾虚而易生湿生痰，脾虚失于健运而影响消化（当然，也可能是感冒直接造成的）。方中用药：半夏、茯苓、陈皮、甘草——二陈汤，理气和中，燥湿化痰；枳壳、桔梗、前胡，均是降气化痰之品。外加生姜、大枣调和营卫，通行津液。诸药配合，还要追究是否是燥邪不可吗？

——本文摘自《方剂学案例分析》