小活络丹医案分析

【组成】川乌 草乌 天南星 地龙各6g 乳香 没药各5g

【主治】（1）风寒湿痹，肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈曲不利，疼痛游走不定；（2）中风，手足不仁，日久不愈，经络中湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。

【病案】郑某，男，76岁，1994年1月6日初诊。腰腿痛反复发作10年，加剧2个月。10年前在台湾摔伤腰部后，每因寒冷引发腰腿痛，起初痛轻，后日益加重，经台湾某医院诊断为腰椎病，拟手术治疗，因畏惧手术回乡定居就医。虽经中西药治疗（服大量激素），疗效不佳，转诊于余。诊见：形寒体胖，面色苍白，脸呈满月，腰痛连大腿，入夜尤甚，遇寒加剧，转侧不利，步履艰难，足微肿，舌胖大、质淡暗红、苔白腻，舌下络脉曲张，脉沉弦尺涩。查体：腰椎及椎旁压痛，肌肉痉挛，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验（+），腰椎摄片示：第1腰椎陈旧性压缩性骨折，第2~5腰椎后缘呈唇状骨质增生。西医诊断：腰椎病，坐骨神经痛。中医诊断：痹证（顽痹）。证属寒湿凝滞，痰瘀痹阻，治以散寒化湿，活血化瘀，方用小活络丹加减。处方：制川乌、制草乌、乳香、没药、制南星、法半夏、当归尾、川芎、独活各10g，蜈蚣2条，麻黄6g，甘草5g。每天1剂，水煎温服。服药6剂，腰腿痛明显减轻，药中病机，守方去当归尾加薏苡仁30g，连用10剂，疼痛已消。遂以养肝肾，益气血，舒筋骨，祛风湿之剂调治月余，已能行走，随访5年，未见复发。 （摘自《新中医》）

【分析】患者“每因寒冷引发腰腿痛”“形寒体胖”，由此不仅知其有寒湿痹痛，还是阳虚体质，且从“舌胖大”“苔白腻”也佐证其阳虚和寒湿。考虑其病史已达10年，病久必虚，再加年事已高，气血阴阳俱衰，且腰部有外伤史，风寒湿入侵，反复不愈而成顽痹。三气杂至，流窜筋骨，深入骨骱，证以风寒湿瘀邪为主，兼有正气不足。

作者先以小活络丹祛邪为主。方中取二乌破阴寒痼滞；麻黄宣透皮毛腠理；法半夏、制南星化痰；乳香、没药、当归、川芎活血养血，即可祛邪，当归又能扶正，祛邪而不伤正；蜈蚣搜剔窜透；薏苡仁利湿泄浊。诸药合用使寒凝开，痰瘀散，经络通，气血和，则症状减轻。缓则治其本，故病情好转“疼痛已消”后改“遂以养肝肾，益气血，舒筋骨，祛风湿之剂调治”，经调治其本月余后，顽疾乃愈。

——本文摘自《方剂学案例分析》