大秦艽汤医案分析

【组成】秦艽9g 川芎 独活 当归 白芍 石膏各6g 羌活 防己 白芷 黄芩 白术 茯苓 生地 熟地各3g 细辛2g

【主治】风邪初中经络证。症见口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，兼有恶寒发热，肢节疼痛，苔白或黄，脉浮紧或弦细。

【病案】张某，女，45岁，2003年7月20日初诊。患者肩部关节，双手指关节疼痛，晨起僵硬1月余，伴纳差神疲倦怠，失眠烦热，二便正常，舌质红，苔薄白，脉弦细。查：类风湿因子：阳性，血沉60mm/h，在外院诊断为类风湿性关节炎，曾服抗风湿药及激素类药，因有胃溃疡病史，不能耐受西药治疗而转中医诊治。查：一般情况可，心肺正常，腹平软，双肾区无痛，T36℃，BP120/70mmHg，HR67次/min，律齐。形体消瘦，手指关节无红肿畸形，但有晨僵现象。中医诊断：痹证（寒凝血虚，风湿痹阻）。治法：益气补血，宣痹通络，方拟大秦艽汤加减：秦艽30g，羌活20g，独活20g，防风20g，川芎20g，牛膝20g，细辛8g，干蜜蜂30g，威灵仙30g，桑枝30g，鸡血藤膏20g，海风藤20g，潞党参20g，7剂后，肩关节，手指关节疼痛明显减轻，失眠、纳差、体倦乏力等症状均有改善，续服上药1月后，症状完全缓解。查：血沉10mm/h。嘱服归脾汤加减继续调理1月后，随访未发。（摘自《云南中医中药杂志》）

【分析】从关节痛、明显晨僵就能判断是“类风关”，此病极难治，一旦关节变形几无彻愈可能，极早期即治则尚有可图。中医多辨为寒湿痹证。因其会逐渐蔓延至其他关节，故还兼风。该患者同时“伴纳差神疲倦怠，失眠烦热”，考虑其又有气阴两虚。本例当属此病早期（才一月余，关节亦未变形），风、寒、湿邪尚未深侵，经络蓄热还未炽盛（虽舌红，苔却不黄）。

故治疗当扶正蠲痹，兼祛瘀通络。大秦艽汤以祛风散邪，活血通络为功用，考虑患者有寒邪侵犯人体，故去方中石膏、黄芩、生地等寒凉药物；同时加入防风、威灵仙、桑枝、海风藤等药物以增强祛风除湿功效；加鸡血藤以活血养血。在此基础上加黄芪、潞党参加强补气，加牛膝活血祛瘀、强筋骨。证治较相符，及时遏止了类风关的发展恶化。

——本文摘自《方剂学案例分析》