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丹参饮医案分析

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【组成】丹参30g 檀香 砂仁各6g

【主治】血瘀气滞证。症见心胃诸痛,痛有定处,以刺痛为主,胸闷脘痞,舌质黯红,脉弦。

【病案】倪某,48岁,公务员。1999年6月8日初诊。以“胃脘部痞闷不舒8年,加重2周”为主诉。近8年来,经常感到上腹部胀满不舒,不思饮食,倦怠乏力,近两周来,因饮食生冷之品而使上述症状加重,并出现胃脘疼痛,伴恶心,呃逆,呕吐,腹胀,肠鸣,便溏,每日2-3次,乏力明显,口微渴,舌淡微青,质润滑,苔白厚,脉沉细。胃镜示:慢性萎缩性胃炎(中度),Hp(++)。中医诊断:胃痛(寒湿中阻兼脾虚瘀滞证);治宜:温中化湿,健脾益气,活血化瘀。方用丹参饮合良附丸、平胃散加减,处方:丹参20g,檀香,砂仁,高良姜,香附,厚朴,陈皮,生甘草各10g,蒲公英,苍术各15g,藿香,白术各12g,太子参15g,干姜5g,茯苓10g。每日1剂,水煎服,服药3剂后,恶心,呕吐消失,大便如常,继续用7剂后,胃脘胀痛不舒基本缓解,饮食量增加,浑身有力,又连服20剂,患者症状,体征消失,因厌烦每日熬药,故而加工成散剂服用,每次6g,每日3次,连用两月后,复查胃镜及Hp均已正常,1年后随访未见复发。 (摘自《陕西中医》)

【分析】该患者“胃脘部痞闷不舒8年”,有气滞,再加上“伴恶心,呃逆,呕吐,腹胀,肠鸣,便溏”,凡呕恶与溏泻并见者,苔腻为湿阻中焦,不腻为胃痞(请参和解剂中半夏泻心汤)。又究其病因,考虑其“近两周来,因饮食生冷之品而使上述症状加重”。综合考虑,应是寒湿入侵中焦。从“乏力明显”来看,患者还有脾气虚。“舌淡微青”,是寒凝血瘀还是久病入络为瘀?无论如何,当下寒湿为主,兼有气滞、血瘀、气虚诸多病机。

治疗该患者,除了以丹参饮活血祛瘀,行气止痛外,还需温阳散寒,健脾益气化湿。加用良附丸温阳散寒外,还可行气止痛;加用平胃散以健脾祛湿;另加“藿香,白术,太子参,干姜,茯苓”等药物可增强健脾益气以祛湿的作用,且能温胃散寒以止呕,收到标本兼治的功效。加用蒲公英,为防温药太过?或因现代研究证明该药具有较强的杀灭Hp(幽门螺杆菌)的作用?总之,全案各病机都平均兼顾,10剂有大效,还算不错的。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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作者:标药网官方 @ 标药网   2021-09-16

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