大青龙汤用药特点和主治病证

”大青龙汤”为仲景《伤寒论》中的一张名方，其方实为麻黄汤倍用麻黄，加石膏、生姜、大枣组成，乃治疗风寒两伤，营卫俱实的良方。仲师云：”太阳中风脉浮紧，发热感寒身疼痛，不汗出，而烦躁者，大青龙汤主之。若脉浮微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉润，以为逆也。?’脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。”然而，本方延用至今，其功能已被后世医家更多发挥。对其现代临床运用的研究也有很大深入，本文在此略作赘述。

1 方名意思

从大青龙汤组成看，它具有麻黄汤和越婢汤的双重作用。既能发散表邪，辛温解表，又可清透里热。辛凉解表，故为治疗风寒两伤，营卫俱病的良方。方中倍用麻黄，使其发汗之力峻猛，使罹患风寒外束，郁热于里，烦躁不宁的患者，得服此药后，能够使表邪郁热得汗出而解，药进身凉，神清气爽，犹如青龙在天，行云布雨，涤除亢热，使万物清新。故而仲景将本方之效喻为青龙在天之功，故《医宗金鉴．删补名方记》解其方名时有语：”名大青龙者，龙兴云雨也。”

2 用药特点

本方为一张发汗力量强峻的方剂，它的配伍及煎煮上均有其独特的特点。

2．1 配伍特点 本方组成药物共七昧即：麻黄18g 桂枝6g 炙甘草 6g、杏仁 12g、生姜9g、大枣12枚、石膏40～80g。其中麻黄用以发汗散寒，解表利尿；桂枝用以解肌祛风水除饮；伍以杏仁降气平喘，宣肺解表；甘草和中益气；生姜、大枣，调和营卫，滋助汗源，使邪去不伤正，因证中见汗不得m，郁热于里之烦躁的症状，故以加辛甘而寒的石膏，清透里热以解其烦。而本方全方奥妙之所在也正是重 麻黄与石膏相配，其原因也就在于外感风寒太重，肌表被困，毛孔闭塞，非大力而不能发其汗，解其表，而郁热在里，已见烦躁，单纯用辛温发汗，容易造成发汗太过，而伤其正气，或者是亢热太甚，汗仍不得出的副作用，所以麻黄、桂枝合用，再配以石膏，始有云腾致雨之象，使郁热得除。

2．2 煎煮法 在仲景《伤寒论》巾对大青龙汤煎煮使用上，仲景强调“先煮麻黄，减二斤，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微汗。”而现代药理研究证明麻黄中的麻黄碱、麻黄油，有强烈的挥发作用，先煎能使其作用减弱，虽然大青龙汤中麻黄用量颇大，而在先煎情况下，无疑还会使麻黄的有效成份损失很大影响疗效，所以笔者在临床上使用麻黄时并不先煎，为了防止其发汗太过，适当减其用量，疗效也很显着，具体用药如下：石膏先煎10min分钟，再入杏仁、甘草等药物，煎煮10min，最后入麻黄武火煎5min，服药后勿当风，取微汗热退为宜。

3 主治病证

大青龙汤使用至今其临床应用范围已颇广泛，可涉及多种病证，但根据临床所见，其主要脉证是：恶风寒，发热，无汗，头身疼痛，烦躁，苔黄，脉浮紧；恶寒发热，无汗，身体疼或肿，苔黄润，脉弦紧。故而但见风寒外束，阳热内郁，或邪盛于表，内有郁热，溢饮，见上脉证者均可应用本方治疗。

4 现代发挥

根据大青龙汤发散风寒，清热散水的功效，后世医家又赋予其新的主治内容，现代应用大青龙汤治疗外感高热、流脑、哮喘、流行性脑脊髓膜炎、急性肾炎、无汗烦躁、无汗身痒、溢饮等症均已取得较理想的疗效。这里选择几例比较有代表性的病案略作综述。

4．1 上呼吸道感染 韩某某，男，28岁，上午体温39．5。c，虽值暑但被单裹身后恶寒，肌肤干燥，少汗烦躁，不得眠，周身疼痛，胸口不适，头项强痛不敢转侧，喜热饮而色赤，口淡苔白，脉浮数有力。处方：麻黄 10g、桂枝6g、杏仁9g 甘草6g、石膏 30g、生姜6 大枣12枚，水煎服，当日上午10时服，头汗，下午2时服之，l小时后，汗 病减，夜能安寐，次晨各症消失。

4．2 急性肾炎 计治疗43例，症见恶寒发热，咽喉疼痛，尿少浮肿，血压增高，神疲纳差，查舌苔白腻，脉浮数或滑数，尿常规，蛋白尿(+～+++)，潜血(+～+++)或见管型轻度肾功能损害。处方：麻黄 1Og、桂枝 15g，石膏20g 杏仁10g，蜱蜕 10g，地龙 10g，自茅根20g、益母草15g、车前子 15g、大枣6枚，甘草 10g。1剂／d，水煎服，5次口服，2w1疗程。1疗程治愈17例，2疗程治愈20例，有效4例。

4．3 无汗烦躁症 刘某某，女，29岁，夏日冷水洗浴后，每至夏季，身热，无汗烦躁 15a，服清热解毒及养阴凉血药无效，刻诊烦躁不安，口渴喜冷饮，身热溲赤，便黄，查：面赤，体温38．2℃，脉滑，证属寒客腠理，热不得泄，治宜开泄腠理，热不得泄，清透郁热。处方：麻黄 15 g、桂枝10g、杏仁6 甘草6 大枣5枚、生姜9 石膏60g，2剂后周身汗出，头无汗，面部如虫行皮中，麻黄改用10g，继服2剂，体温正常，未再复发。

4．4 溢饮 张某某，女，32岁，患两手臂肿胀沉重疼痛，难于难举，经过咖问得知，冬天刖冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛、沉重、酸楚无力，诊脉时颇觉费力，但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绛，苔白，其证属水寒之邪都遏阳气，以致津液不得流畅形成气滞水凝的溢饮证，虽经多次治疗但始终没有用发汗之法，所以缠绵不愈。处方：麻黄10g，桂枝6g、生石膏26g、杏仁10g、生姜10g、大枣12枚，炙甘草6g。服药一剂得汗而解。