胃脘痛中医诊疗方案及基本方

胃脘痛——胃脘痛基本方（于慎中方）

【组成】生白芍15-30g,炙甘草6-10g，川楝子10g,延胡索10g

【功效主治】通滞止痛。用于胃脘痛。

【方解】胃脘痛可因致病因素不同，有寒凝、气滞、热郁、湿阻、气虚、血 瘀等多种见证，诱发因素亦较为复杂。临床上以上述诸证兼夹者为多见。病机特 点往往是寒热虚实，诸证错杂，气滞血瘀，合而致病，使中焦枢机不利，胃气失 于通降，滞而为痛，故临床症状突出表现为疼痛。疼痛为标，滞而失于通降为本， 即所谓痛则必滞，滞甚痛愈重。治疗当以通滞止痛为先。于师选用芍药甘草汤， 方中白芍柔肝缓肝，炙甘草甘缓调中，二药相伍，缓急止痛。因肝以气为用，柔缓则肝用自调而中气调畅，所谓“治肝即可安胃也”。方中合金铃子散，理气散瘀, 行滞止痛。两方合用共奏缓急安胃，行滞止痛之功。再结合辨证，在该方基础上加减治疗。

【加减】

1.气虚胃脘隐痛，喜按，进食少量则痛缓，倦怠乏力，舌质淡苔白，脉弱。 加太子参、党参、炒白术、茯苓、山药、砂仁、广陈皮、黄芪等。

2.阳虚胃痛喜暖喜按，得食则缓，泛逆清水，舌质淡苔白，脉细弱，加黄芪建中汤；痛甚者，可加良附丸以增强散寒止痛之力，若伴腹痛泄泻，加理中汤; 若阴寒内盛，脘腹痛剧，呕不能食，痛不可近，手足逆冷，脉象沉伏，加大建中 汤；寒甚者可酌加制附子、肉桂等。

3.阴虚胃痛如灼，嘈杂似饥，形瘦食少，口燥便干，舌红少津或有裂纹， 脉细数。酌加甘寒之品，稍加益气、调气之药，如北沙参、石斛、麦冬、乌梅、 生地、玉竹、太子参、山药、佛手、玫瑰花等。

4.气滞凡痛发于情志不畅，忧郁恼怒之后，症见胃脘胀闷，攻撑作痛，牵 及两胁，嗳气，脉弦者，宜选加郁金、香附、青皮、佛手、木香、陈皮、柴胡等， 并注意配伍柔肝酸泄之木瓜、当归等；若气郁化火，痛势急迫，嘈杂反酸，烦躁 易怒，口苦，舌质红苔黄，脉弦数，加梔子、香附、枳壳、黄连、青皮、蒲公英、 黄芩，并稍佐吴茱萸。

5.食滞痞胀而痛，拒按，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑者，加槟榔、炒三仙、 莱菔子、枳实、鸡内金；如素体脾胃虚弱，复加食滞者，当消补兼施，选加香砂 枳术丸。

6.湿滞脘痛痞闷，恶心泛逆，呕吐涎沫，身重倦怠，舌苔白滑，脉濡者，宜加半夏、陈皮、茯苓、白蔻仁、藿香、苍术、砂仁等，亦可加平胃散。

7.血瘀多为素有胃痛宿疾，症见脘痛如刀割，或如针刺，部位固定，夜间 痛甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。合入丹参饮，或失笑散，或加血竭，如兼有 出血者，可加二七、白及、茜草、云南白药等活血止血之品。

另外，如兼有外感表证，症见恶寒，身热，头身疼痛者，合香苏饮并加生姜 以疏表；吐酸者加锻瓦楞子、乌贼骨；胃虚有热，呃逆呕吐，舌苔薄黄，脉虚数 者，加橘皮竹茹汤，并酌加枇杷叶、生姜、清半夏等。

【验案】王某，女性，70岁。1982年5月18日初诊。胃脘痛间断发作10 年，经多方治疗，仍有反复。近1个月来胃脘隐隐作痛，食后为著，纳差，口舌 干燥，欲冷饮，大便干燥，手足心热，舌质红少苔，舌边有瘀斑，脉细数。西医 诊断为慢性浅表性胃炎。于师辨证为胃阴不足兼夹瘀血，治以滋阴养胃、活血止 痛。处方：基本方加生地黄、麦冬、石斛、沙参、丹参、丹皮、五灵脂。3剂后 疼痛减轻，6剂痛止，胃纳转佳。嘱逐渐增加每餐饮食，以充养胃气，避免食用 辛辣煎炸食物。上方加减调理月余而愈。随访6年未复发。

【方源】孙健民，马丽亚?于慎中治疗胃脘痛经验.山西中医，1994, 10 (3): 9

胃脘痛——调气汤（张其昌方）

【组成】柴胡18g,桂枝10g,法半夏15g，党参15g,黄连6g,干姜10g，厚朴10g，陈皮8g，瓜蒌皮12g,白芍15g，炙甘草10g，大枣5枚，水煎服。

【功效主治】平调寒热，疏利气机，通达三焦。用于胃脘痛。

【方解】张老认为，胃脘疼痛虽可由气血阴阳虚实各种原因所致，然其根本 原因在于寒热失和，气机紊乱。其病变虽在胃脘，而病变中心在三焦。凡病变偏于中焦者，症见胃脘疼痛’恶心呕吐，呃逆；病偏上焦者，可并见目眩，胸胁苦 满，咽中如梗；偏于下焦者，可并见腹胀肠鸣、便溏泄泻或干结等症。根据临床 实践，张老拟定了平调寒热、疏利气机、通达三焦为治则，以“调气汤”为主方 的治疗方法。本方由小柴胡汤合黄连汤化裁而成，方中以柴胡疏解少阳郁滞，半 夏和胃降逆，二者合用可疏利气机，平调升降，桂枝、干姜散胃中之寒，瓜蒌皮、

黄连清泻热邪， 二者合用以调和寒热。且瓜蒌皮散结疏气，宣通上焦，陈皮、厚朴理气宽中，舒畅中焦，白芍行滞缓痛，党参、炙甘草、大枣益气和中。合而用 之，使水火调和，升降平衡，三焦通畅。凡胃脘疼痛，无论病发暂久，外感内伤，男女老幼，均可加减用之。

【加减】病位偏上焦者，胃脘疼痛，伴咽中如梗，胸胁苦闷，原方去党参、白芍，加結梗、浙贝母各10g;病位偏下焦者，伴腹胀肠鸣，便溏或干结，原方去干姜、瓜蒌皮，加生姜15g,槟榔10g;寒邪偏重者，胃脘痛突然发作，形寒呃 逆，舌苔薄白，脉弦紧，方中重用桂枝为15g，减黄连至3g,服后啜粥助汗；热 邪偏重者，胃脘灼痛，口苦咽干，心烦口渴，舌质红苔黄、脉滑数弦，原方去桂 枝、干姜，加百合15g，蒲公英15g，石斛10g;食停滞者，伴脘腹胀满，嗳腐吞 酸，大便不爽，舌苔黄白厚腻，脉滑数，原方去白芍、党参，加麦芽30g,藿香 lOg,山楂lOg;气滞血瘀者，病程较久，胃脘痛有定处，拒按，痛如针刺或刀割， 舌质紫暗，脉涩，原方去党参、白芍、大枣，加赤芍15g,桃仁15g,丹参15g, 红花5g,降香5g;脾胃虚寒者，胃痛隐隐，喜暖喜按，泛吐清水，纳减神疲，便 溏，脉软弱迟，舌质淡苔白，原方去瓜蒌皮，减黄连至3g,加党参15g,黄芪15g, 干姜5g,桂枝5g。

【验案】宾某，男，30岁。1985年9月25日初诊。自1972年以来，胃脘 疼痛反复发作，迄今已历14年。近来发作频繁，发则胃脘痛如刀绞锥刺，腹皮冲 起，辗转呻吟于床第之间，其痛苦莫可名状。某医院拟作剖腹探査，患者因惧怕 而拒绝，前来求治。症见面色无华，嗳气，时作呵欠太息。脉沉弦小数，舌苔黄 白而腻。证属寒热不调，三焦气机紊乱。宜平调寒热，疏利气机。取调气汤加味： 柴胡15g,半夏15g，白芍20g,黄连6g,干姜6g,桂枝6g,川厚朴10g,陈皮 8g，茯苓15g,党参15g,瓜蒌皮10g,台乌药10g,炙甘草10g,大枣5枚，4 剂，水煎服。

复诊（9月30日）：服上方后，胃脘疼痛明显减轻，已不呕，间有嗳气、太息，食纳略增。脉细弦，舌苔薄腻。原方去台乌药，加枳壳10g、麦芽15g以健脾理气。4剂。

三诊：诸症皆失，饮食正常，惟感疲乏，不任劳累。脉和缓，舌苔薄白。良 以久病初愈，正气不足，予黄芪建中汤加味以善后。半年后追访，其病未再复发， 劳动如常。

【方源】张旭东.张其昌谈治胃病的经验.湖南中医杂志，1988