麻子仁丸(脾约丸)加减用法，功效与作用

麻子仁丸(脾约丸)

出自《伤寒论》

【组成】麻子仁二升(500g) 芍药半斤(250g) 枳实炙，半斤(250g) 大黄去皮，一斤(500g)　厚朴炙，去皮一尺(250g) 杏仁去皮尖，熬，别作脂一升(250g)

【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度(现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1～2次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服)。

【功用】润肠泄热，行气通便。

【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。

【方解】本方证乃因肠胃燥热，脾津不足所致，《伤寒论》称之为“脾约”。成无已说：“约者，约结之约，又约束也。经曰：脾主为胃行其津液者也，今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约”(《伤寒明理论》)。

根据“燥者润之”，“留者攻之”的原则，故当润肠泻实，宜润肠药与泻下药同用。方中麻子仁性味甘平，质润多脂，功能润肠通便，是为君药。杏仁上肃肺气，下润大肠;白芍养血敛阴，缓急止痛为臣。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热为佐。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力，以为佐使。综观本方，虽用小承气以泻下泄热通便，而大黄，厚朴用量俱从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力。具有下不伤正，润而不腻，“攻润相合”的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去阴液复而大便自调。

本方为丸剂，而且只服十小丸，以次渐加，均意在缓下，润肠通便。

　【运用】

1.辨证要点：本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之“脾约”证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为辨证要点。本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。

2.加减法：痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血、润肠通便;痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血;燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增液通便。

3.现代运用：本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。

【附方】

五仁丸(《世医得效方》) 桃仁　 杏仁 麸炒，去皮尖，各一两(各30g) 松子仁 一钱二分半(5g) 柏子仁半两(15g) 郁李仁一钱(3g)　陈皮另研末，四两(120g)将五仁别研为膏，入陈皮末同研匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸(9g)，食前米饮下(现代用法：五仁研为膏，陈皮为末，炼蜜为丸，每服9g，每日1～2次温开水送下)。功用：润肠通便。主治：津枯肠燥证。大便艰难，以及年老和产后血虚便秘。舌燥少津，脉细涩。

五仁丸和麻子仁丸均为润肠通便之剂，但五仁丸集富含油脂的果仁于一方，配伍理气行滞的陈皮，润下与行气相合，以润燥滑肠为用，善治津亏肠燥便秘;麻子仁丸以麻子仁、杏仁、蜂蜜，白芍益阴润肠为主，兼配小承气汤泻热通便，补中有泻，攻润相合，善于治疗肠胃燥热，脾津不足之脾约便秘。

【文献摘要】

　　1.原书主治

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩由小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。”

2.方论选录

许宏《金镜内台方议》卷12：“趺阳脉者，乃脾胃之脉也，脉不当浮，今反浮者，若非胃气虚，则胃气强也。浮而涩者，为胃气燥，大便则难，其脾为约。约者，束也，此必汗出多，走亡津液，胃气燥涩，大便不得通也。趺阳脉浮者，虽大便难，尤不可以用大承气汤等下泄之者，仲景故配以麻仁丸方以润导之也。故用麻仁为君，杏仁为臣，二者能润燥也;以枳实、厚朴能调中散气为佐;以芍药之酸能敛津液，大黄之苦能泄能下，二者为使，以通导而引润下也。”

王子接《降雪园古方选注》卷上：“下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳朴大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也。”

【临床报道】

麻子仁丸加味治疗高脂血症，效果良好。临床治疗50例，并设西药对照组30例。治疗组用麻子仁、制首乌、决明子、生黄芪、胶股兰各30g，生白芍、枳实、厚朴、杏仁、泽泻各10g，参三七、大黄各5g。每日1剂，水煎分2次服。对照组口服烟酸肌醇酯片，每次0.4g，每日3次。结果，治疗组显效28例，有效16例，无效6例，总有效率88.0%;对照组显效12例，有效7例，无效11例，总有效率63.3%。两组总有效率有非常显著性差异(P<0.01)。[茅国荣.麻仁丸加味治疗高脂血症50例。实用中医药杂志 2000;16(2):19]

【实验研究】

以厚朴产地及服药量之异，根据麻子仁丸的组成制备三种不同浓缩丸，经66例便秘病人润肠通便效应的临床观察表明，以中国厚朴组方者疗效最佳，和厚朴组方者次之，和厚朴组方服半量者又次之。[李钟文，等.三种不同组分麻子仁丸润肠通便效应的临床研究。湖南中医学院学报 1993;13(4):16]