大黄附子汤方歌，功效与作用

大黄附子汤

出自《金匮要略》

【组成】大黄三两(9g) 附子炮，三枚(12g) 细辛二两(3g)

【用法】以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服(现代用法：水煎服)。

【功用】温里散寒，通便止痛。

【主治】寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。

方歌：

大黄附子细辛汤，胁下寒凝偏痛方，冷积内停成实证，温下寒实可复康。

【方解】本方证因寒邪与积滞互结于肠道所致。寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛。寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通。寒邪凝聚于厥阴部位，则胁下偏痛。阴邪壅滞，阳气被郁，故发热。阳气不能布达四肢，则手足厥逆。舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立温阳通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛;以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝，苦辛通降之剂，合成温下之功。

附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用方法，如麻黄细辛附子汤中是与麻黄同用，意在助阳解表;本方是与苦寒泻下之大黄同用，重在制约大黄寒性，以温下寒积，意在温阳通便。一药之异，即变助阳解表而为温下之法，且方中附子用至三枚，远比麻黄细辛附子汤为大，此中轻重，大有深意，临证用药当细心体会。

　【运用】

1.辨证要点：本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。使用时注意大黄用量一般不超过附子。

2.加减法：腹痛甚，喜温，加桂枝、白芍以和营止痛;腹胀满，可加厚朴、木香以行气导滞;体虚或积滞较轻，可用制大黄，以减缓泻下之功;如体虚较甚，加党参、当归以益气养血。

3.现代运用：本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积里实者。

【文献摘要】

1.原书主治

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”

　2.方论选录

周扬俊《金匮玉函二注》卷10：“此寒邪之在中、下二焦也。胁下属厥阴之部分，于此偏痛，必有所积，积而至于发热，其为实可知也。及视其脉不滑数而紧弦，洵为阴脉，果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛，固因寒而痛，弦为实，亦因寒而实，故非下则实不去，非温则寒不开。然肝肾同一治也，厥阴之实，系少阴之寒而实，苟不大用附子之热，可独用大黄之寒乎?入细辛者，通少阴之经气也，以寒实于内而逼阳于外也，或里有寒表有热，但未可定也。”

吴谦，等《医宗金鉴·订正仲景全书·金匮要略注》卷20：“腹满而痛，脾实邪也;胁下满痛，肝实邪也。发热若脉数大，胃热实邪也。今脉紧弦，脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒实之法也。”

　【临床报道】

大黄附子汤随证加减治疗46例慢性肾功能不全证属肾阳亏虚，气化不行，水湿郁结，弥漫三焦者。结果：显效16例，有效22例，无效8例，总有效率82.6%。[徐俊业.大黄附子汤治疗慢性肾功能不全46例。成都中医药大学学报 1999;22(2)：24]

【实验研究】

本方有较好的抗缺氧作用，可明显延长多种原因所致缺氧动物存活时间。如对常压下致小鼠整体缺氧和结扎颈部动脉致小鼠脑缺血缺氧;对氰化钾和亚硝酸钠中毒致细胞缺氧，均能延长小鼠存活时间。还能对抗由异丙肾上腺素所致的小鼠缺氧，其作用较心得安0.2ml/10g好。实验结果表明，本方的这一作用，可能是通过降低肾上腺素能系统的功能，减少动物整体耗氧量，增加心肌组织细胞耐缺氧能力，提高脑组织对缺血的耐受力，降低脑组织的耗氧量等多方面作用来实现的。[李在邠.大黄附子汤抗缺氧作用的实验研究。辽宁中医杂志 1998 ;12(11)：33]

配伍研究发现，该方能显著促进寒积便秘型小鼠排便，增其排便量。经拆方分析，单用大黄对模型无泻下作用，与附子、细辛合用作用明显增强，且附子、细辛能对抗小鼠体表温度下降和改善肠道运动。[金若敏，等.大黄附子汤温阳通便作用的研究。中药药理与临床 1992;8(6)：3]