肾气丸加味治疗肾阳虚阳痿的临床经验

【摘要】目的；观察肾气丸加味治疗肾阳虚型阳痿的临床疗效。 方法；采用中药肾气丸加味治疗本院门诊肾阳虚型阳痿25例，14天为一疗程，3个疗程后观察疗效。结果；治愈19人，显效3人，有效2人，无效1人，总有效率达96%，无一例不良反应。 结论；中药肾气丸加味治疗肾阳虚型阳痿效果肯定，值得推广。

阳痿是指性发育成熟后的成年男性，因阴茎勃起功能减退或丧失，以致不能完成性交全过程，从而导致性生活不满意的一种病症。现代男科学称之为阴茎勃起功能障碍 （ED）。笔者运用肾气丸加味治疗肾阳虚型阳痿，疗效颇佳，现报道如下。

　　1 临床资料

笔者在2010年至2014年共治疗25例阳痿患者，年龄40—60岁，平均55.3岁，病程1—3年，平均1.8年，中医辨证为肾阳虚型，症见：阴茎不能勃起，精液清冷，头晕耳鸣，面色苍白，畏寒喜热，精神萎靡，腰膝酸软，舌苔薄白， 脉沉细无力。

　　2 治疗方法

治以温肾补阳，方选肾气丸加味。药物：山药15克、山茱萸15克、泽泻15克、茯苓15克、牡丹皮9克、熟地15克、川杜仲15克、肉桂20克、当归15克、牛膝15克、红参15克、菟丝子20克、枸杞15克、麦冬30克。每日一付水煎服，分三次服。14天为一疗程，3个疗程后观察疗效。

疗效判断标准：根据勃起功能评价表进行测评，5～7分为重度勃起功能障碍，8～11分为中度勃起功能障碍，12～16分为轻中度勃起功能障碍，17～21分为轻度勃起功能障碍，22～25分为没有勃起功能障碍[1]。治愈：没有勃起功能障碍；显效：程度减轻2个等级以上；有效：程度减轻1个等级；无效：程度没有减轻。总有效率=（治愈+显效+有效）/患者总数*100%。

　　3 结果

服药7天后晨起阴茎有轻微勃起，服药14天后晨起阴茎正常勃起，有性欲欲同房。嘱服药1个半月后再同房。经服药3个疗程后，治愈19人，显效3人，有效2人，无效1人，总有效率达96%。全部25例服药患者无不良反应。

　　4 讨论

中医学对阳痿的认识具有悠久的历史，在长期的医疗实践中，逐渐形成了阳痿病机的两大主流观点，即肾虚观和肝郁论。中医学认为“阳” 代表一种生理功能，自明代张介宾主张多从肾阳虚论治阳痿开始，“阳痿” 中的“阳” 不仅仅指男性生殖器官，而且也暗藏着对阳痿病机与治法的认识。结果把阳痿复杂的病因病机主要归纳为一点，即“阳虚”，而温肾壮阳起痿，从肾论治阳痿也逐渐成为历代医家论治该病症的主流观点。唐代孙思邈《备急千金要方·膀胱府方· 杂补 》[2]云：“治阳气不足，阴囊湿痒，尿有余沥，漏泄虚损，云为不起，苁蓉补虚益阳方” 。从肾阳虚阐释阳痿的病机，特别注重男子的阳气，认为阳气在男子性功能活动中起着至关重要的作用，指出“男子者，众阳所归，常居于燥，阳气游动，强力施泄，则成虚损损伤之病” 。所以命门少火的温养是性功能的必备条件，命门火衰，宗筋失于温煦，以致阳痿不举，从不同程度上推动了从肾阳论治阳痿的病机。现代社会，阳痿多见于中老年人，多因工作和生活压力大或房劳过度，或少年手淫以致阳气虚损。从肝郁论来说，经治疗中如果加入心理治疗，调节情志，效果会更佳。

本方中，包含肾气丸与右归丸的药物组成（山药、山茱萸、熟地、泽泻、茯苓、牡丹皮、川杜仲、肉桂、当归、牛膝、菟丝子、枸杞子），肾气丸可补阴之虚，助阳之弱。方名肾气丸者，因气属阳，补肾中之阳气也。方中有六味地黄丸（地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮），以滋肾水，养肝补脾又含肉桂引火归元，壮肾中之阳。旨在温补肾阳，填精补髓。以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归补血养肝。加用红参大补元气，助原方补肾之功；麦冬养阴生津，本方中作为佐药，以防温燥太过而生热。诸药配合，共奏温补肾阳，填精补髓之功。故本方治疗肾阳虚型阳痿效果肯定，值得推广。

　5 典型病例：

患者秦xx，男，55岁，个体商人，因阳痿一年余就诊，症见：阴茎不能勃起，头晕、面色苍白，畏寒喜热，精神萎靡，腰膝酸软，舌苔薄白， 脉沉细无力。治以温肾补阳，方选肾气丸加减。药物：山药15克、山茱萸15克、泽泻15克、 茯苓15克、牡丹皮9克、熟地15克、川杜仲15克、肉桂20克、当归15克、牛膝15克、红参15克、菟丝子20克、枸杞15克、麦冬30克。每日一付水煎服，分三次服，7天为一疗程。服药7天后晨起阴茎有轻微勃起。二诊加柴胡15克，嘱调节情志，缓解工作压力，服药14天后晨起阴茎正常勃起，有性欲欲同房。守方经服药2月后同房阴茎正常勃起，性欲正常。

参考文献

[1]王慧，金玉忠，王欣.中医肝郁阳痿与现代医学勃起功能障碍相关性探析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（21）：2358-2359.

[2]唐·孙思邈 （撰） ，魏启亮，郭瑞华 （点校） .备急千金要方[M ].北京：中医古籍出版社， 1999： 458.