生姜和干姜的区别，浅谈真武汤与半夏泻心汤中的姜

真武汤和半夏泻心汤均出自于张仲景的《伤寒论》，是临床常用的两个不同类型的方剂。不少初学者对两个方剂的组成意义缺乏理解，对两方中“姜”的作用缺乏了解。为了加深理解，使之不易混淆，下面我就两方的区别要点、生姜和干姜的异同，结合自己学习和运用体会，简要叙述如下。

　　1 两个方剂的区别要点

1.1 方剂组成 真武汤由茯苓、芍药、生姜、白术、附子组成;半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣、甘草组成。虽然方中的药物大不相同，但两方中均用了姜，不同的是：真武汤用的是生姜，半夏泻心汤用的是干姜。

1.2 功用 真武汤温阳利水;半夏泻心汤和胃降逆，开结除痞。两个方剂均能治疗寒湿为患，但真武汤温补肾阳以利水湿;半夏泻心汤和胃开结、平调寒热以除痞症。

1.3 适应证 真武汤一是主治肾阳虚衰，水气内停所致的小便不利、四肢沉重疼痛、恶寒腹痛、下利或肢体浮肿、苔白不渴、脉沉等证侯。正如《伤寒论》316条曰：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”二是可治“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身颤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”（《伤寒论》82条）。半夏泻心汤主治心下痞满不痛，或干呕，或呕吐，肠鸣下利，苔薄黄而腻，脉弦数等证。《伤寒论》154条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，去发热汗出而减。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》呕吐哕下利病脉并治之条文亦云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

1.4 组方意义 真武汤所用的生姜，既可助附子温阳化气，又能助茯苓、白术温中健脾，为佐使药。半夏泻心汤中所用的干姜，辛温祛寒，为臣药，与半夏、黄连、黄芩、大枣等诸药相配，寒热并用，辛苦并进，补泻兼施，共奏泻心消痞，补中扶正，调和寒热之功。

　　2 生姜和干姜的异同

两味药物均属辛温，皆能入脾肺经，共同具有温中止呕和温肺止咳的功效，均可用于因寒而致的腹痛呕利、咳嗽等证。但是，生姜为解表药，重在发汗解表，用于风寒表证及咳嗽，无回阳之功，且温中祛寒以治腹痛吐利的功效不及干姜。干姜性热，以温中回阳为主，用于亡阳及脾胃虚寒证，不具解表散寒的功效。《珍珠囊》曰：“干姜真用有四：通心助阳，一也;祛脏腑沉寒痼冷，二也;发诸经寒气，三也;治感寒腹痛，四也。”由此，对干姜的功效，作了较为全面的论述。

　　3 体会

真武汤合半夏泻心汤是两个不同类型的方剂，针对的病机病症也完全不同。但是，治疗的疾病都与寒湿有关，并且都用了“姜”。因此，在哪个方中用生姜，哪个方中用干姜，就至关重要，不能含糊混淆，必须抓住其主要的病机证候及组方意义。

真武汤的病机是肾阳虚衰，水气内停。表现的证候以恶寒、水肿、小便不利、脉沉等为主。故方中用生姜之目的在于温散水气以消水肿，而不是用干姜以温补脾阳。

半夏泻心汤主治小柴胡汤证因误下伤中而形成的痞症，病机是寒热互结，阻于心下，气机逆乱。表现的证候以心下痞满不痛、呕利、脉弦数等为主。故方中用干姜之目的在于祛寒散结，使痞胀得消。因干姜散寒的力量强，寒热互结的痞块，不用热性的干姜，则寒就无从得散，痞块无从得消。所以，在本方中用干姜而不用生姜。

在学习和运用此两个方剂时，对“姜”的使用，容易发生混淆的原因是：对两个方剂中的姜的作用没有深刻理解。就真武汤而言，是治肾阳虚衰，水气内停的方剂，易误认为肾阳虚衰导致脾阳虚，出现脾肾阳虚的共同证候。附子、干姜同为温里药，附子温肾阳，干姜温脾阳，相须为用，使脾肾之阳得以温煦，水湿得以运化。其实不然，真武汤中的姜恰恰不是用干姜，而是用生姜，重点取其温散水气之功。就半夏泻心汤而言，是治寒热互结、气机逆乱的痞症。生姜既能祛寒，又能止呕、散水气、助运化。所以，有的人误认为在此方中一定用生姜。然而，半夏泻心汤中不是用生姜，而是用的干姜，重点取其辛温祛寒、苦辛并用，以达治痞的目的。

由此可见，祖国医学也同其他科学一样，具有严肃的科学性、严谨性，不能有半点虚假，更不能凭自己想当然，否则就会“差之毫厘，谬以千里”。