补中益气汤重加枳壳、全蝎治疗胃下垂医案

关老治疗胃下垂属中气下陷者，每投以补中益气汤重加枳壳（枳实）、全蝎，临床运用体会，其疗效较单纯用补中益气汤为佳。

王某，女,55岁.安阳市人，1999年10月14日来诊自述两胁胀满，紧束已月余，就医时诊为肝气郁滞，曾服柴胡疏肝散合金铃子散加减数剂，鲜效。刻下：食欲不振，胃脘隐痛两胁胀满，紧束，时轻时重，喜叹息，舌质淡紫、笞薄黄，脉沉无力。病因缘于3天前，婆媳争吵所致：审视脉证，脉与肝气郁滞不符，乃疑而细询，告曰：食后两胁胀满紧束，站立时加重，平卧时症状若失。忽悟之，遂嘱X射线钡餐透视，报告胃底位于两髂嵴连线下5cm。于是辨证辨病结合，诊为肝郁脾虚，中气下陷，治宜补中益气。升阳举陷处方：黄芪30g,陈皮12g,升麻12g,柴胡12g,党参30g，甘草12g,当归24g，积壳18g，炒白术25g,全虫5g(冲服),3剂，水煎服.

二诊时，两胁紧朿感减半，脘痛几失，药已中的，效不更方，上方略事加减，共服药20剂，症状消失，一如常人。复经X射线钡餐透视，报告胃底位于两髂嵴连线下约1cm。为巩固疗效，改服补中益气丸以资善后.

辨治思路：本例女性，病起于吵架，症见两胁胀满紧束，胃脘隐痛，时时叹息，舌质淡紫、苔薄黄.这一组证候，符合肝气郁滞，肝胃不和，气滞血瘀的诊断。可是医予柴胡疏肝散加味，疏肝解郁，行气止痛，却疗效不著，这说明两个问题：①可能病重药轻，药力未逮；②诊断有误，抓的不是主要矛盾。待转关老后细察，见脉沉细无力，询知食后两胁胀紧，站立时加重，平卧时若失，遂做X射线钡餐透视，报告胃底位于两骼嵴连线下5cm,于是转换思路，从肝郁脾虚，中气下陷论治，径投补中益气汤加味，补中益气，升阳举陷。讵料初诊敦显,复诊症失。待服药20剂后。胃底已上升4cm,临床症状消失，这说明在辨证过程中抓住了主要矛盾，解决了主要矛盾胃下垂，投补中益气汤加枳壳或枳实、全虫，疗效比单用补中益气汤好。据临床观察和文献报道，枳壳和全虫对脏器弛缓，有紧上固下的功能，但是用量是个关键，一般来说，枳壳须用15g以上，全虫须用5g以上，全虫研面冲服较之入煎，药效宏专。

中医简介：

关思友(1936-)，男，河南安阳县人，主任中医师。1964年毕业于河南中医学院，现任河南安阳卫校中医内科教研室主任、高级讲师，河南省中等卫校中医教学研讨会主任委员，中国名医疑难病研究所特约研究员等。临证治疗心血管病重视心和五脏的关系及“本虚标实”，对心痹的非特异性表现有较深的研究。著有《警惕心痹（冠心病）的非特异性表现》一文，获国际心病学术会议优秀奖；1990年获“全国知名中青年中医药人员”称号，事迹载入《世界传统医学大系·当代世界传统医学杰出人物》。著有《临证实效录》等6部书，主编卫生部1995年颁发的《中医学概要》教学大纲及《中医学概要》教材。

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