大黄牡丹汤加减治疗肠痈（急性阑尾炎）40例

肠痈现代医学称为急性阑尾炎，是以右下腹疼痛为主的外科急腹症之一。近年来在我院临床收治40例，均采用大黄牡丹汤治疗，疗效较满意。

　　1 临床资料

收治40例，男性 30例女性10例，男女比例3：1，最小8岁，最大68岁，急性单纯性阑尾炎28 例，合并局限性腹膜炎15例，最短4天，最长21天。

　　2 诊断

全身症状：寒战、发热、头晕，四肢乏力、头晕，脉数等；消化系统：恶心呕吐、纳呆腹胀，便秘或腹泻。70-80%有转移性右下腹疼痛，呈持续性钝痛或胀痛，可阵发性加剧。特征：右下腹疼痛、反跳痛，可扪及包块，实验室检查可见白细胞、中性粒细胞升高。

　3 辩证与治疗

3.1气滞血瘀期：相当于急性单纯性阑尾炎，右下腹疼痛，恶心呕吐，多数有便秘、尿黄，舌质淡红，舌苔薄白或黄，脉弦或滑，体温较高，白细胞在9.0×10～10.0×10/L，治宜清热 淤，理气止痛，方用大黄牡丹皮汤去冬瓜仁，芒硝，加金银花，川楝子，元胡，青皮，台乌，香附。

3.2淤久化热期：相当于急性阑尾炎并发局限性腹膜炎，除具备气泄血淤期的特点外，可出现低热，腹痛加重，食欲不振，大便秘结，小便赤黄，舌质红，脉数，白细胞在11.0×109/L～15.0×10^9/L。治宜清热解毒，化瘀止痛，方用大黄牡丹皮汤去冬瓜仁，加金银花，蒲公英，香附，苡仁，连翘，黄柏。

3.3毒热期：相当于阑尾穿孔并阑尾周围脓肿形成，在化热期基础上进一步出现高热，体温在38℃以上，口干渴，面红耳赤，小便短涩，白细胞在20.0×109/L以上。治疗给予清热解毒、行瘀止痛，方用大黄牡丹汤加败酱草、蒲公英。

4 病例介绍

张某，男，34岁，以“转移性右下腹痛3小时”入院。现病史：患者晚饭后突然出现转移性右下腹疼痛，伴恶心呕吐，呈持续性疼痛，阵发性加剧，发热，小便黄。查体：T38.5℃ P88次/分BP120/80mmHg，痛苦面容，腹软，腹肌略紧，右下腹疼痛，麦氏点压痛，反跳痛，舌质红，苔黄，脉数。实验室检查：血常规：白细胞15.9×10^9/L中性粒细胞80%淋巴细胞20%，尿十项正常。证属肠痈气滞血瘀期，治则以清热祛瘀，理气止痛，方用大黄牡丹汤加味，方药如下：大黄（后下）15g 丹皮10g 金银花30g 桃仁 10g蒲公英30g 青皮10g 元胡10g 香附 10g 川楝子10g 白芍15g水煎服每日一剂。服药第二天患者腹痛渐缓解，呕吐止，余症状也有不同程度减轻。四天后腹痛消失，体温正常，复查血常规正常。住院一周痊愈出院。

　　5 体会

5.1肠痈的病机主要是肠腑功能失调，加之饮食失节，寒温不适，情志所伤等因素，促使肠腑功能失调、气机痞塞，糟粕积滞，气滞血瘀而发病。病初为气滞血瘀、继而瘀久化热，若热积不散，而至血肉腐败，肉腐成脓或瘀而成块。因此，治疗用药应重用清热解毒、活血化瘀。

5.2按照“六腑以通为用”的原则，“通而不痛，不通则痛”的理论对该病进行辩证施治。

5.3对于全身体质差，病情危重的患者，及早实施手术，以免延误病情。