天王补心丹组方用药的规律

摘要：探讨古代名方天王补心丹的组方规律及深刻内涵，结合历代著名医家方论，研究该方的组方规律，发掘其蕴藏的丰富理论内涵，以期对临床组方用药及更好地运用此方有所启示。

天王补心丹是一首临床运用广泛的方剂，它来源于《摄生总要·摄生秘制卷一》，其功能在于滋阴清热、补心安神，作此方者借口日在梦中天王授以此方，用来说明该方的神奇疗效，虽然不足为信，但本方所体现的组方用药及精巧配伍与构思，对后世临床具有较大的启发和指导意义，本文，笔者就此结合历代有关名家方论作一评析，以弘扬歧黄之道。

　　1　组方精巧

天王补心丹是由14味中药组成，具体是人参、丹参、玄参、白茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁、生地、辰砂。其功效为补心、安神、滋阴、清热。临床常用于治疗虚烦心悸、睡眠不安、神疲乏力、梦遗健忘、大便干燥、口舌生疮、舌红少苔、脉细数等阴血亏少所致的各种病症。本方以生地和玄参为主药，其中生地滋阴凉血，补肾水以清心火，玄参滋阴生津，以使心神不为虚火所扰，二药同用作为主药，补水以制火，使肾水上升而心火不亢，心火下降使肾水不寒，取水火既济之意。此方中辅药有当归、丹参、人参、茯苓、柏子仁和远志6味中药，其中当归补血活血，丹参可清血中郁热而除烦，二者相伍补血养心除烦；人参生津益气而安神，茯苓健脾宁心，远志安神，柏子仁补心益脾，共同发挥益气健脾、宁心安神之功。方中五味子、酸枣仁、天门冬、麦门冬共为佐药，其中天门冬、麦门冬可清虚火上浮，五味子、酸枣仁可收敛耗散之心气，使心神自宁。使用桔梗作为使药，以使药效达于心而缓下于肾。由上可知，本方在组成上紧紧抓住心肾之阴不足，阴血亏少，心神失养这一主要病机，根据中医水火既济的五行脏象理论，精选中药巧妙配伍，从而组成科学方剂，堪称方中精品。

　　2　历代方论精辟

医家吴昆在《医方考》中日：“心者，神明之脏，过于忧愁思虑，久久则成心劳。心劳则神明伤矣，故忽忽喜忘，心主血，血濡则大便润，血燥故大便难；或时溏利者，心火不足以生脾土也；口内生疮者，心虚而火内灼也。人参养心气，当归养心血，天门冬、麦门冬所以益心津，生地、丹参、玄参所以解心热，柏仁、远志所以养心神，五味、枣仁所以收心液，茯苓能补虚，桔梗能利膈。诸药专于补心，劳心之人宜常服也”。以上方论从心劳和心主血的角度，论述了组方的理论依据，分析了药物功效与病机联系，且从解心热、养心神方面分析了用药依据。

名医李中梓在《摄生剖秘》中评析此方时指出：“心者，神明之宫也。忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二宫危，故健忘、怔忡。心主血，血燥则津枯，故大便不利，舌为心之外候，心火上炎，故口舌生疮。是凡以生地为君者，取其下入足少阴以滋水主，水盛可以伏火，况地黄为血分要药，又能人手少阴也。枣仁、远志、柏仁，养心神者也；当归、丹参、玄参、生心血者也。二冬助其津液，五味收其耗散，参、苓补其气虚。”以上方论重点从心血亏损、阴虚火旺、心火上炎、火扰神明的角度论述了主证病机，分析了该方在用药上不仅体现了滋阴降火、养血安神之功，还反映了津血同源的中医理论的内涵。

名医徐大椿在《医略六书·杂病征治》中对此方亦有较好分析，指出：“血虚挟热，虚热生风而心神失养，故怔忡、惊悸不己。生地、玄参壮水制火，枣仁、柏仁养心安神，人参助心气，当归养心血，天冬、麦冬清心润燥，茯神、远志渗湿交心，丹参理心血，五味收心阴，少佐桔梗载药上行，俾诸药人心。若心火太旺，加黄连以直折之。此是心虚挟热惊悸、怔忡之良方。炼蜜为丸，朱砂为衣，使心火降心神宁，则虚风自熄，而心悸诸证无不痊矣。”以上方论不仅从滋阴生津、壮水制火的理论探析了本方的组成，还提出了“丹参理心血”的论点，由此可以看出在治疗心系病、心律失神等诸证中，“理心血”亦为临床治疗大法之一，笔者认为此点对临床有一定启发和指导意义。

张秉成在《成方便读》中更有一段深刻精彩的论述。不仅体现了医家水平，更具有一定独到见解，指出：夫心为离火，中含真水，凡俑读吟咏，思虑过度，伤其离中之阴者，则必以真水相济之。故以生地、玄参壮肾水，二冬以滋水之上源，当归、丹参虽能人心补血，毕竟是行走之品，必得人参之大力驾驭其间，方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神，去痰化湿、清官除道，使补药得力。但思考过度，则心气为之郁结，故以柏子仁之芳香润泽人心者，以舒其神，畅其膈。枣仁、五味收其耗散之气，桔梗引诸药上行而人心。衣以朱砂，取其重以镇虚逆，寒以降浮阳，且其色赤属离，内含阴汞，与人心同气相求，同类相从之物也。以上从阴阳互根的角度分析了天王补心丹的组方用药特色。

医家柯琴在《古今名医方论>中论述此方时指出：“心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳，凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳。参、芩之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血j玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣；更假桔梗伴舟，远志为向导，和诸药人心而安神明，以此养生则寿，……”。”以上方论结合药物功效分别从养心血、敛心气、伏心火、养心液的角度探讨了天王补心丹的精巧组方及方义。

综上所述，天王补心丹作为中医经典名方之一，多次为历代医家推崇和讲评，在临床亦广泛应用，今天，我们进一步学习它、分析探讨其组方规律，研究其蕴涵的中医组方内涵，对临床组方用药必将具有一定的启发和指导意义。