大黄甘遂合用治疗肝硬化腹水一例

水蓄可以导致血行阻滞，血瘀亦可影响水液分布运行，“水阻则血不行，血不利则为水”。水与血相互影响，相互瘀结，如水蛊、血蛊相当于肝硬化之腹水，肝脾肿大，腹壁静脉曲张等腹部膨隆，见青紫筋脉，全身或手足有红缕赤痕（蜘蛛痣），大便色黑，小便赤，或见吐血、衄血等，治宜活血化瘀，健脾利湿。此时若单纯祛瘀，则因蓄水不除压抑脉道，使血行阻滞，终致瘀血难消，单纯逐水则会因瘀血障碍，津液敷布及排泄受阻，使水瘀互阻而加重。故两者必兼施，方能达到瘀水并除之目的。宗“留者攻之”、“去菀陈莝”，创祛瘀逐水之法。《金匮要略》有大黄甘遂汤为攻瘀逐水之代表方剂。大黄破瘀，甘遂逐水为瘀水并除之要药。笔者以此二药合用治疗肝硬化腹水颇效。

如1980年6月所治于某，男，32岁，脾大性肝硬化高度腹水，如抱瓮，膨胀难以忍受，用中西利尿药皆无效，腹壁静脉曲张，小便点滴不通，身体尫羸，面色萎黄。张老为之处方：大黄15g,甘遂10g，海藻30g，牵牛40g,白术20g，茯苓30g,桃仁15g，党参20g。大黄与甘遂合用，合参、术、苓消补兼施，初服尿微增，连服小便渐增，大便日行2-3次，所下皆清水，腹胀见松，连服20剂小便一昼夜增至3000mL,腹水全消，基本缓解，随访此病人已上班2年，情况良好。

编者按：甘遂为峻猛逐水之品，但因其难溶于水，故临床上多作丸散剂服用，用于丸散剂，往往1~2g即可令腹痛腹泻，张老煎服其峻猛之力较丸散剂为稍逊，但用量10g亦非常人能处之。故读者应该辨证准确方可运用，临床运用时可先小剂量运用：如患者可以耐受则逐渐加量，以防过量带来副作用。