治出血之法：温阳止血

吴老深精《内经》、《难经》、《伤寒论》，长于使用经方，善用附子，胆识过人闻名全国。处方每剂附子动辄用60g，重则每剂250-500g。对疑难重症，失治、误治病例，每起沉疴。故获“吴附子”雅号。吴老的学术经验已有专著论述，不再赘述。唯止血一法，笔者在吴老生前侍诊时，曾听吴老多次教诲，又历20余年临证实践，颇多心得，深感温阳止血乃治血证的又一大法门，故录吴老所教，以供同道参考。

吴老常嘱咐，对血证临床，需熟记以下二诀，细心体会，弄通含义，则可应付自如。其一曰：“失血都传止血方，生军六味作主张，甘寒一派算良法，并未逢人用附姜。”其二曰：“血水如潮本阳亏，阳虚阴盛敢僭为，人若识得升降意，宜苦宜辛二法持。”（原载清代四川郑钦安著《医法圆通》卷四）

个人体会，一者言其常，治出血之法，如唐容川谓“泻心即是泻火，泻火即是止血”，葛可久创十灰散亦多清凉之药。所以泻火滋阴已成为治血证常法。一者言其变，郑氏原注云，宜苦者十之一二，宜辛者十之八九。此言未免过偏，但对用常法治疗无效的病例，宜按阴阳升降气血运行的道理，采用辛温药物，温阳止血，亦可立竿见影。如吴老生前治伤寒肠出血病例，附子每剂重用到300-400g，而终于力挽狂澜，阳回血止而安。多年来，我们用温阳止血法治疗葡萄胎术后疑恶变咯血、崩漏不止，取环后反复清宫不能止血，高血压并痔疮出血不止，以及呕血、便血、尿血、衄血等病例，辨证属阳虚者，均获满意效果。阳虚出血的辨证要点为血证而兼见面色淡白无华（或夹青色），少气懒言，声低息短，自汗食少，畏食酸冷，形寒初冷.手足厥逆，溺清便溏，口不渴或渴喜热饮，苦质淡或舌质夹青，舌苔白滑或白腻，脉象沉、迟、细、弱、弦、紧等。

温阳止血之药颇多，而附子大辛、大温有毒，通行十二经，为温阳止血之要药。《神农本草经》载附子性能回阳救逆，散痼冷沉寒，除风湿痹痛，原非止血专药，乃用其温肾回阳而止血。云南省临床使用此药，习惯于开水单独先煎透，以口尝不麻为度。如此剂量即使每剂达300~500g，亦无中毒情况，可以放心使用。