慢性肾炎，慢性肾衰竭的中医治疗方法

慢性肾炎肾病型或慢性肾功能不全、肾病综合征临床多见脾肾阳虚。症见全身水肿，或伴有胸腹水，尿少，形寒肢冷，腰膝酸软，纳差腹胀，大便溏稀，面色萎黄或黧黑，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细，或恶心呕吐。因脾主运化，作用于精微的摄取与水液的输布；肾司开阖，作用于精气的蓄藏与湿浊的排泄。今脾虚则运化无能，肾虚则关门不利，于是水液潴留而出现严重水肿。由于脾肾摄取、封固失职，精气不藏。镜检尿蛋白多及有管型尿。故对本型的治疗应着重温补脾肾、温阳利水，并应加强脾气摄取精微与肾气封固功能。同时脾肾阳虚反应在血液流变学上有全血黏度增高的特点，因而在治疗上亦要重视祛瘀治法的运用。而且，管型尿为精微物质在水道“瘀滞”、“积聚”的结果，用活血化瘀药治疗有效。如果肾的气化功能衰竭，分清泌浊失调，致使浊阴潴留为害，表现为尿素氮增高之氮质血症，症见恶心呕吐等，这时的治疗，应在温补脾肾的基础上，辅以通便泄浊和利尿泌浊。有时应把泄浊看作是治疗的主法。一般应以生大黄、附片、红参等为主。总的来讲，对本型的治疗，宜益气温肾，利水活血，通便泄浊。方用肾气丸、真武汤、参附汤加减:基本处方:黄芪30g,党参15g,炒白术15g,制附片10-20g,桂枝9g，淫羊藿20g,巴戟天20g,猪苓、茯苓各20g,泽泻20g,车前子20g(包煎），益母草30g,丹参20g。水煎服。

加减运用：难治性水肿，必伴气虚血瘀，宜加重益气活血化瘀用量，以推动利尿。黄芪、党参、丹参、益母草四味量宜大，可用至60g。有报道补气药对实验性肾炎有病理性修复作用。黄芪是治疗难治性肾炎之良药。现代药理研究证明，黄芪有利尿作用，而且持续时间长，对实验性肾炎、能降低蛋白尿的排泄，这与黄芪的摄精作用相吻合。黄芪还可扩张血管，改善肾血流量，降低尿素氮，提高血浆蛋白，调整免疫平衡，减轻免疫复合物对肾小管基底膜的损害。黄芪还可延长人胎肾细胞的生长寿命。活血化瘀药对抑制免疫、抑制肾小球纤维化，改善病人的高凝状态均有一定作用。益母草经药理研究，给麻醉兔静注益母草碱后，尿量可增加2-3倍。益母草抗血栓形成作用较强，使血栓形成时间延长，血小板聚集功能减弱，使凝血酶原时间及白陶土部分凝血活酶时间延长.血浆纤维蛋白原减少。

某些病人的蛋白尿长期不消，意味着肾脏损害仍然存在，要积极寻求治疗蛋白尿的方法，促使慢性肾炎病情向好的方面转化。同时大量蛋内尿本身也是加剧肾功能恶化的一个重要因素：蛋白偏高者西医采用激素强的松口服，口服之后，有类似中医阴虚阳亢之副作用，配合中药滋肾养阴可减轻副作用。

另外，据报道，对慢性肾炎反复发作，用中药清热利湿法较易收效，治疗结果亦证实了湿热的存在。若镜检见到红细胞和白细胞者其病应着眼于湿热，应在处方中酌加清利之品和凉血止血之品，如蚤休、白花蛇舌草、半枝莲、生地榆、槐花、藕节等。

慢性肾衰竭是肾脏疾病的终末期表现，为肾阳衰竭，肾失蒸化，浊中之清不能复升，浊中之浊不能下注，以至湿浊、水毒潴留体内，津液不能上承，湿浊不能下注，清浊相混，升降失常，而致发生尿闭、呕吐、腹胀、纳呆之症，甚至神志昏迷。其呕吐常与癃闭并见，属于中医“关格”范畴。仲景谓“关则不得小便，格则呕吐”，为西医尿毒症。此由脾肾阳虚，湿毒内蕴，浊气上逆，是因虚致实，虚中夹实，本虚标实之证。因此对本病的治疗，应从改善气机升降人手，采用升清降浊的方法，立足于益气温肾以治其本，活血利水，通腑泄浊以治其标。因此可在上方的基础上，加入善走血分的大黄，以通腑泄浊。各种肾功能不全，均可用制大黄6~15g,这是治标。晚近研究表明，大黄导泻可致肠道排氮增多，使尿素氮减少。大黄泻热毒、荡积滞，且有活血化瘀作用，可以改善肾脏微循环，是治疗急慢性肾衰竭的良药。