八正散合济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难

【摘 要】目的：观察八正散合济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难的临床效果。方法：筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2015年1月～2015年9月老年男性术后排尿困难患者100例，随机分成两组，治疗组50例，对照组50例。治疗组采用八正散合济生肾气汤加味法，对照组采用传统的诱导排尿、热敷等方法，判定治疗效果。结果：两组比较，治疗组明显优于对照组（P <0.05）。结论：八正散合济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难效果良好，值得推广。

排尿困难一般指的是自觉有尿意，出现下腹胀痛，但就是排不出尿液，或在不增加腹压的情况下，无法自行排出尿液[1]。老年男性肛肠科术后排尿困难主要原因有：麻醉、手术刺激、伤口局部纱布填塞、心理压力、排尿环境、既往有前列腺增生症、疼痛。其中前列腺增生症列为第一主要原因[2]。患者一旦出现排尿困难，如不及时治疗就会导致尿潴留，严重者可造成肾积水，肾功能损害甚至肾功能衰竭。即使导尿治疗也会增加了泌尿系感染机率，且给患者带来极大痛苦。济生肾气丸为治疗肾阳虚衰、水道不通的经典方剂，为了减少或减轻患者痛苦，减少并发症出现，我们采用八正散合济生肾气丸改汤剂加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难，取得满意疗效。

　　1 资料及方法

1.1资料 选择肛肠科2015年1月～2015年9月老年男性术后排尿困难患者100例（均合并前列腺增生症），随机分成两组，治疗组50例，对照组50例。其中行混合痔切除术30例，环状混合痔PPH术25例，混合痔铜离子电化学治疗4例，混合痔消痔灵注射术6；肛裂切除术6例，肛瘘切除术13例，肛周脓肿切开扩创术16例，均为腰麻术后；年龄70-85岁，平均年龄77.5岁。

1.2中医诊断标准参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]“癃闭”章节中“肾气亏虚型”诊断标准：（1）小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力。（2）腰膝酸软，精神萎靡，食欲不振，面色咣白。（3）舌淡，苔薄白，脉沉细数。

1.3方法

1.3.1 治疗所需药物及器械：草药，煎药机

1.3.2 治疗方案

治疗组：济生肾气丸改汤剂加味合八正散，方剂：熟地20g，山药30g，山茱芋15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻12g，制附子6g，桂枝10g，怀牛膝15g，车前子20g瞿麦 12g、扁蓄12g、滑石15g、甘草9g、大黄6g（后下），金钱草30g。服用方法：双煎法，文火水煎取汁200ml，术后6小时以后方可口服，一日两次，早饭前晚饭后各一次，连服一周，忌辛辣。

对照组：耐心为病人讲解病情，解除顾虑，消除紧张情绪，向患者及家属交待在麻醉未完全消失前尽量少饮水，防止饮水多，而膀胱收缩无力，加重排尿困难。如纱布过多，可去除部分，以达到减轻尿道的压迫。口服或静注止痛药。还可用热毛巾敷下腹部，在脐下四横指正中区进行指压按摩，保证体力充沛条件下，到厕所排尿，并打开水龙头让水流声诱导患者。

1.3疗效判定标准

患者术后通过口服中药或热敷诱导自行排尿通畅的为显效，排尿不畅需肌注新斯的明1mg或口服特拉唑嗪1mg后能排尿通畅的为中效，肌注新斯的明1mg或口服特拉唑嗪1mg后仍不能排尿，给予保留导尿的为无效。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，P <0.05 统计有显著性差异性。

　　2 结果

通过观察治疗后患者排尿情况，治疗组显优于对照组，显效和无效更有统计学意义（见表1）。

　　3 讨论

老年男性肛肠科术后排尿困难是肛肠科术后并发症之一，其最主要原因是前列腺增生症。该病列属祖国医学之“癃闭”范畴，早在《内经》中就有“癃闭”记载。前列腺增生症会引起膀胱出口梗阻，引发尿频、尿急、急迫性尿失禁（储尿期症状）及排尿踌躇、尿线变细、尿少，甚至尿潴留（储尿期症状）等症状，严重者还可能出现尿路损害而危及生命。在肛肠科手术刺激，疼痛及麻醉等影响下会使症状更加严重。《素问 ·宣明五气 》言：“膀胱不利为癃”，《素问·标本病传论篇》言：“膀胱病，小便闭”。中医学认为术后脉络受损，气机逆乱，气滞血瘀，从而导致膀胱气化不利，小便不能自解。[3]所以我们在辨证施治的原则下，采用济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难。济生肾气汤出自《济生方》又名《严氏济生方》。由肾气丸加川牛膝、车前子组成。具有温补肾阳，利水消肿之功，是治疗老年前列腺增生症的良方。张景岳曰。地黄山药丹皮。以养阴中之真水。山茱桂附。以化阴中之阳气。茯苓泽泻车前牛膝。以利阴中之滞。能使气化于精。即所以治肺也。补火生土。即所以治脾也。壮水利窍。即所以治肾也。水肿。乃肺脾肾三脏之病。此方所以治其本。针对手术刺激，疼痛及麻醉等因素，在上方基础上加味瞿麦利水通淋，清热凉血；加味扁蓄、滑石清热利湿，利窍通淋；加味大黄清热泻火，引热下行；加味甘草和药缓急，止尿道涩痛；再加味金钱草有抑菌，抗炎，清热解毒利湿之功，诸药合用，而有清热泻火，利水通淋之功。采用八正散合济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难明显优于传统的诱导、热敷的方法，充分发挥了中医治本毒副作用小的特点，为临床提供了新的治疗方案。

参考文献：

[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：464-466

[2]李秀英.济生肾气丸加味治疗肾阳亏虚型良性前列腺增生症的疗效观察 [J].中国全科医学，2009.12（18）：1729-1730

[3]杨向东，李远志.针灸治疗肛肠病术后尿潴留概况[J].四川中医，2011.29（3）：59-61

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