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加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病的临床观察

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【摘要】 目的:探讨加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:选取山东省立医院中医科、肾病科收治的60例糖尿病肾病患者,辨证分型为脾肾阳虚、水瘀互结按照随机数字方法,将患者分为观察组(30例)和对照组(30例),对照组患者给予患者马来酸依那普利,5mg/次,1次/日,口服;观察组患者在对照组基础上给予加味桂枝茯苓丸,两组均治疗2疗程,2周。比较两组中医症候学评分、实验室指标、临床疗效。结果:治疗后,观察组微量白蛋白改善程度明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.01),两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、肌酐、尿素氮指标对比无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率(90%)高于对照组总有效率(53.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间未有明显不良反应。结论:加味桂枝茯苓丸可有效改善糖尿病肾病的临床症状,有效提高临床疗效,保护肾功能,延缓疾病进展,值得临床上推广。

【关键词】 加味桂枝茯苓丸;糖尿病肾病;

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN)是临床上糖尿病患者的主要死亡原因之一,其既属于糖尿病微血管的并发症之一,又属于糖尿病肾小球硬化症,发生率约为20%-30%,约三分之一的终末期肾病患者是糖尿病肾病引起的[1]。祖国医学博大精深,其中临床上“异病同治”往往在临床上治疗难治性疾病上起到良好的效果。本组采用加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病取得良好的疗效,现报道如下。

  1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月至2013年2月山东省立医院中医科、肾病科收治的60例糖尿病肾病患者,辨证分型为脾肾阳虚、水瘀互结。症见:颜面浮肿,双下肢水肿, 腰酸痛,倦怠乏力,畏寒肢冷,食少纳呆,便溏,舌质紫暗,苔薄白,脉沉细涩。所有患者均符合2002年版《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]和早期糖尿病肾病标准[3]。均排除合并并发糖尿病急性并发症者,I型糖尿病患者,严重基础疾病并发症者,妊娠或哺乳妇女。按照随机数字方法,将患者分为观察组和对照组,其中观察组30例,男12例,女18例;年龄47-71岁,平均年龄(57.8±4.6)岁;糖尿病病程(7.48±3.23)年,糖尿病肾病病程(3.45±1.27)年。对照组30例,男13例,女17例;年龄46-70岁,平均年龄(57.5±4.8)岁;糖尿病病程(7.54±3.29)年,糖尿病肾病病程(3.48±1.31)年。两组年龄、性别、病程等一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予糖尿病饮食,常规控制血糖(FPG<7mmoL/L, HbAlc控制在7%以内),血脂,血压(控制在130/80mmHg以下)。对照组患者给予患者马来酸依那普利,5mg/次,1次/日,口服;观察组患者在对照组基础上给予加味桂枝茯苓丸,具体组方:桂枝15g、茯苓25g、赤芍15g、牡丹皮20g、桃仁9g、生黄芪45g、炒白术15g、炮附子12g、肉桂6g、猪苓15g、川芎15g、丹参20g、酒大黄9g、甘草6g。水煎服至200ml,100ml/次,早晚分服。

两组患者均为1周为一疗程,连续治疗2个疗程。

1.3 观察项目

记录治疗前后检测微量白蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、尿素氮、肌酐检查数值。

1.4 评价指标

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]评定疗效,分为临床控制、显效、好转、无效。

1.5 统计学方法

2.3 不良反应

服药期间两组患者未出现明显不适。

  3 讨论

目前西医治疗糖尿病肾病主要采用控制血糖、控制血压、抗血小板聚集、抗凝、降脂治疗以防止或延缓糖尿病肾病的发展[4-5],但疗效一般,而祖国医药在防治糖尿病肾病的有着得天独厚的优势,标本兼治,弥补了单纯应用西药治疗的缺陷,糖尿病肾病属于祖国医学“消渴”、“水肿”、等范畴,本病以阴虚为本,而以淤血、痰湿为标,涉及肝、脾、肾诸脏,阴虚为本,存在于DN不同阶段,消渴以阴虚为本,燥热为标,日久则阴损及阳,脾肾亏乏;水湿、淤血是DN发生发展过程中的病理产物,亦是DIN病机中至关重要的因素,脾失健运,肾虚气化不利,水液输布代谢障碍,水湿内停,发为水肿,气虚而无力推动血液运行,血停则为瘀,水湿、瘀血博结,痹阻脉络是本病发病关键。本组采用茯苓桂枝丸治疗糖尿病肾病,取其“异病同治“之理,以有“瘀”之病理产物,有“瘀”之症状及体征者皆可使用桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸最初为妇科常用方剂,近年来其临床应用范围不断扩大,根据“异病同治”之理,对糖尿病肾病病因病机分析,本组对脾肾阳虚、水瘀互结型糖尿病肾病患者采用加味桂枝茯苓丸治疗,其中桂枝温阳化气,助膀胱气化以利水,并能温阳通脉, 助丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀之功;茯苓健脾渗湿、利水消肿。加用黄芪、炒白术以益气健脾,运化水湿,炮附子温肾助阳,肉桂补元阳,暖脾胃,除积冷,通血脉、猪苓淡渗利水而不伤阴,川芎、丹参、酒大黄活血化瘀,甘草调和诸药。诸药配合共奏虚实兼顾、功补兼施,共奏化瘀通络、利水泻浊、温阳益气之功。本组观察亦发现,观察组微量白蛋白改善程度明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.01),观察组总有效率(90%)高于对照组总有效率(53.3%),差异有统计学意义(P<0.05),提示加味茯苓桂枝丸可显著减轻糖尿病肾病患者症状,提高其生活质量,延缓病情发展,保护肾功能。

  参考文献

[1] 朱成英,李鸣,莫燕新.糖尿病肾病病因病机探讨[J].河南中医,2010, 30 (11): 1050-1051.

[2] 尹义辉,牟淑敏.程益春治疗糖尿病肾病经验[J].山东中医药大学学报2002,26(4): 283.

[3] 中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002,215

[4] 王吉耀主编.内科学(第2版)[M].人民卫生出版社,2005

[5] 蒋伟,刘丽秋.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].山东医药,2008,48 (10): 107-108.

文章来源:特别健康·下半月   作者:法文喜

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作者:标药网官方 @ 标药网   2021-08-01

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