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四逆散合汤加减治疗中风患者肝郁脾虚证疗效观察

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摘要:现代中医理论多将“抑郁症”等同于“郁证”;将抑郁症的基本病机归于肝气郁结,进而可以发生肝气乘脾、肝损及肾,气滞痰凝、血瘀,因实致虚等病机变化;中风后肝郁脾虚证主要表现为:表情抑郁、胸闷太息、倦怠乏力、入睡困难等体征;现代中医主要采用“疏肝解郁、健脾安神”的方法。笔者多年来依据中医理论,采用四逆散合汤加减临床治疗抑郁症,取得了较好的临床效果。汤中“桂枝”与“芍药”相配,共奏宣通心阳、调和营卫之功。“炙甘草”振奋温振心阳,鼓舞气血,温通血脉;“合龙骨、牡蛎”则动中兼静,动以通阳,静则安神,诸药相辅相成,使通阳与安神相得益彰。

古代没有抑郁症之名,但从历代文献中可以见到许多与本病临床表现近似的描述,如《伤寒论》和《金匮要略》中记载的多种疾病及其证候与抑郁症有诸多相似之处,故相关内容散见于郁证、百合病、脏躁、癫证等病证的记载之中。当代医家则从不同角度阐述各自对抑郁症病因病机的认识与实践。近年来笔者应用中药四逆散合汤加减治疗中风后抑郁54例,取得满意的临床疗效,汇报如下。

  1临床资料

选择2010年1月-2013年6月份我院神经内科收治脑中风后肝郁脾虚证患者108例病历资料,男70例,女38例,年龄48-79岁;临床上以情绪低落、绝望、兴趣减退、睡眠障碍、易激惹等为主要表现;随机将入选的病例平均分为治疗组与对照组。两组性别、年龄、病程、抑郁量表评定总分等资料具有可比性。

 2治疗方法

所有病例入院后接受常规治疗,包括应用保护脑细胞及活化脑代谢的药物、抑制血小板凝集剂、脑血管扩张剂等。治疗组54例患者在常规治疗的基础上应用四逆散合汤加减,组方:桂枝6g,白芍12g,炙甘草6g,生龙骨30g、生牡蛎30g、大枣各30g,生姜3片。兼有郁热或阴分不足者,减桂枝用量,加白薇20g、麦冬20g、石斛20g;心悸不安者,加茯苓15g、甘松15g;阳郁甚或阳气不振者,加巴戟天10g、炮附子10g、淫羊藿10g;兼有阴郁化热心火旺者,加丹参20g、莲子心20g、黄连20g;兼有痰热者,加青礞石30g、黄芩20g、半夏20g、陈皮30g。1天1剂,水煎,早、晚2次分服。对照组54例患者在常规治疗基础上给予百优解20mg,每天晨服1次。两组均以4周为1个疗程,2个疗程后统计疗效。

  3疗效标准

按HAMD总分的减分率评估疗效[1]:减分率=治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%,减分率≥75%为痊愈,≥50%为显效,≥25%为有效,<25%为无效。

 4治疗结果

所有病例进过2个疗程的治疗,治疗组54例中,显效55%,好转40%,总有效率95%;对照组54例中显效38%,好转46%;总有效率84%。两组疗效差异无显著性(P>0.05)。

 5讨论

中风后肝郁脾虚证,中医认为该病属“中风、郁病”之合病,表现为情绪低落,自责自罪,兴趣减低等,严重者可引起自杀。神以阳气、营卫等为功能活动的基础,而营卫循行、阳气消长与天阳盛衰变化密切相关,这恰是生命活动有周期性变化的基本机制。若营卫循行失度,则阳气消长也会发生变化。神由阳气所主,阳气的变化会导致人体神机的失常。所以,在治疗中风后抑郁症的过程中,应当注重宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机。四逆散合汤剂中桂枝辛温通阳,芍药酸寒益阴,桂枝可防芍药阴柔滋腻,芍药使桂枝温通而无发散太过之虞,二者相配,共奏宣通心阳、调和营卫之功。桂枝配炙甘草可振奋阳气而不伤阳,故二者相配之意在于温振心阳,鼓舞气血,温通血脉。芍药配炙甘草,既可养血滋阴,又可酸甘化阴,益阴和营。桂枝与炙甘草可温振心阳、鼓舞气血、温通血脉,合龙骨、牡蛎则动中兼静,动以通阳,静则安神,四者相辅相成,使通阳与安神相得益彰。

在《内经》“疏肝解郁、健脾安神”理论的指导下,紧密结合抑郁症发病原理,创立宣阳开郁,振奋神机之证治大法,形成抑郁症证治的基本思路。“疏肝解郁”是抑郁症证治关键。“阳郁神颓”是抑郁症的基本病机,神形兼病,神病为主,是抑郁症的主要临床表现。抑郁症临床表现虽然复杂,不出神形兼病之范围,并且主要表现为功能活动呈现出抑制性的变化,其中神机颓废是其特征性的改变。而阳气郁痹,生发异常是抑郁症之病机核心。阳气郁痹,则生发之机抑遏,表现为功能活动减弱。功能活动减弱的特征是昼不能精,且至夜则不能寐。进而提出畅达阳气作为治疗抑郁症的基本方法,通过畅达阳气以求达到舒畅气机,鼓舞脏腑气化,振奋神机,宁神定志之目的。心为阳中之太阳,主血脉,藏神明,又为人身精神心理活动之总司。因此,通阳可以治心,治心可以调神。调神是抑郁症证治的重要内容,调神首先要疏通阳气,阳气宣达,神机才能振奋。当然,强调治疗抑郁症应当重视畅达阳气,振奋神机,并非否认其它病机的存在与治法的应用。相反,在此基础上,同时应当重视审察兼夹证病机,适当给予治疗。其次,需要重视阴精的谧藏,察其阴液之盈亏,阴液充足者,振奋阳气为要;阴液不足者,养阴为先,阴亏者神无所藏,安神必以养阴为基础。治疗中,重视大便通畅与否。便秘是抑郁症的主要临床表现之一,保持大便通畅是抑郁症治疗过程中的重要临床内容。大便的排泄以阳气的鼓舞推动为动力,阳明胃肠的传导下行是大便排泄的基本脏腑器官,因此,抑郁症的便秘以宣畅阳气,畅达气机为首务,不可一味苦寒泻下,虽可求得一时畅快,日后反而越发秘结,甚至连一泻也难得。抑郁症病程长,易于复燃,因此,需要坚持用药。

  参考文献

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准,第3版.济南:山东科学技术出版社,2008:45-46

文章来源:健康之路

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作者:标药网官方 @ 标药网   2021-07-23

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