经方猪苓汤治疗泌尿系结石的疗效观察

猪苓汤出自张仲景的《伤寒论》，主治水热互结证，临床症见小便不利、发热、口渴欲饮、或心烦不寐、或兼有咳嗽，呕恶，下利；又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。现代临床多用于泌尿系结石、泌尿系感染等疾病。笔者2011-2013年门诊期间用经方猪苓汤治疗泌尿系结石16例，对照组采用口服肾石通冲剂（广东在田药业有限公司），疗效较好（P<005），现报道如下。

　　1 临床资料

2011-2013年期间在我院内科门诊的病例32例，男 19例，女13例； 年龄20～66岁，平均年龄33。根据患者意愿随机分为治疗组和对照组。结石部位：肾结石和膀胱结石各23例，输尿管结石9例。B超显示结石大小均在02～09cm之间。32例当中初次发病者19例，复发者13例；以突发腰部或者小腹部刀绞样痛呈典型肾绞痛发作者12例，表现为腰部酸、胀痛或隐隐作痛者为9；以小便异常为主，突发屎急、尿痛或尿血伴腰部、腹部不适者11例。诊断标准：除临床表现外，所有病例经B超检查均提示有结石存在。

　　2 治疗方法

治疗组以经方猪苓汤为主方，由猪苓15g、茯苓30g、泽泻12g、阿胶10g 滑石15g。有尿血者加大、小蓟各15g；疼痛剧烈者加芍药15g、甘草9g、木瓜15g；口干者加生地、玄参、麦冬各12g。随证加减，每日1剂分2次温服，20天为1个疗程；对照组采用肾石通冲剂口服，一日2-3次，疼痛剧烈者给予阿托品、654-2等解痉镇痛药。用药期间嘱患者多喝水，每天喝水量在1500-3000ml、多做跳跃运动。两组分别治疗3个疗程后复查B超。

　　3 疗效标准与治疗结果

治愈：自觉症状消失；B超复查结石全部排出；显效：症状消失或缓解，B超复查结石部分排出或下移；无效：临床症状没有任何缓解或减轻，B超复查结石数量部位、体积均无变化。

治疗结果见下表：

注：与对照组比较，P<001

　　4 典型案例

王某，女，35岁，教师。2011年 9 月7日初诊，主诉突然尿血伴右腰部、小腹部胀痛1小时就诊。右肾区叩击痛++，尿常规检查 RBC+++，B超检查于右肾小盏输见一 02-07强回声光团，诊断为右肾结石，给予猪苓汤加大小蓟、芍药、甘草等服药3剂后症状消失，第20天排出直径结石 1枚。经B超复查右肾和输尿管未见异常。

　　5 讨论

《伤寒论》第223条曰：“若脉浮，发热，渴而饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”本方原治伤寒之邪，传入阳明或少阴，化而为热，与水相博，遂成水热互结证。临床症见小便。不利，发热，口渴欲饮，又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。血淋者属于中医淋证范畴，相当于于现代医学的泌尿系统疾病。关于淋证，《金匮要略》对症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”；对于病因病机，《诸病原候论》提出：“诸淋着，由肾虚而膀胱热故也”。猪苓汤治疗泌尿系结石的较好效果其根源在于有二：其一，所治泌尿系结石的病因为热入日久伤阴，已符合猪苓汤所主治水热互结，邪热伤阴，小便不利证。这体现了中医学的基本特点之一，即辩证论治。并不是所有的泌尿系结石病人，猪苓汤均可治疗，而是看病人是否有猪苓汤证；其二，猪苓汤药物组成中，五药合方，渗利与养阴并进，利水不伤阴，滋阴不敛邪。《古今名医方论》赵羽皇：“仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，…故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小便亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，…即于肾中养阴；滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃中养阴；佐以二苓之淡渗者行之，…特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。”猪苓汤以二苓、泽泻陪滑石以清热通淋，阿胶以滋阴润燥，合成清热滋阴利水之剂。临床运用中少数患者出现口干或者口渴欲饮，复诊中于加大阿胶用量或者合增液汤而口干消除。