生化汤合失笑散加减治疗妇科疾病举隅

【摘要】生化汤是《傅青主女科》中用于治疗产后病的主方，被誉为产后第一方，具有祛瘀生新的功效。失笑散出自宋代《太平惠民和剂局方》，是治疗血瘀作痛的常用方。笔者运用两方加减治疗胎盘娩出不全、人工流产术后阴道流血、痛经等妇产科疾病，疗效满意。将生化汤化裁后治疗功能失调性子宫出血、药物流产不全、人工流产不全等妇科疾病，疗效满意。

生化汤源于《傅青主女科》，全方由当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草组成，是用于治疗产后病的主方，被誉为产后第一方，具有祛瘀生新的功效。失笑散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由五灵脂、蒲黄各等分组成，是治疗血瘀作痛的常用方。笔者运用两方加减治疗妇产科疾病，收到了较满意的疗效，现列举典型病案如下。

　　胎盘娩出不全

晏某，女，3 1岁，G1P1。2 0 0 8年8月12日初诊，主诉：顺产后5天，哺乳时下腹阵发性疼痛伴阴道流血量多7天。于2 0 0 8年8月5日，足月顺产一活男婴，重2900 g，产后胎盘自行娩出，未见明显残缺。产后阴道流血量稍多，予缩宫素注射液肌肉注射后，阴道流血量有所减少，状如平常月经量多时，每3小时需更换普通日用卫生巾一张，且挟小血块。产后纯母乳喂养，每遇哺乳时下腹阵发性疼痛剧烈，难以忍受，状如分娩时阵痛，产后7天仍无缓解，阴道流血仍如平常月经量多时，遂于2 0 0 8年8月12日来我院就诊。舌淡红，苔白，脉细涩。二便正常。建议患者做B超检查，了解有无胎盘残留情况，必要时行清官治疗，患者及家属拒绝B超及清宫治疗，要求口服中药治疗。两医诊断：胎盘残留；中医诊断：恶露不绝。证属气虚血瘀。治以益气活血，化瘀止痛。予生化汤合失笑散加减：党参20 g、当归10 g、川芎10 g、炙甘草3 g、炮姜6 g、益母草20 g、炒山楂20 g、五灵脂10 g、蒲黄10 g。日服1剂用水煎分三次服，另取三七粉5 g待上诉诸药煎好后冲服，一日两次。服药一天后，患者感阴道一过性流血，量稍多，下腹疼痛剧烈，继而阴道排除一膜样组织，后腹痛消失，阴道流血明显减少。其家属取之送至我院，查为残留之胎膜，患者感觉腹痛明显减轻，嘱继续服药，服药第三日，患者再次出现下腹疼痛，继之阴道排除4半4*4*2cm暗红色、椭圆形组织一块，扪之质韧，似机化之胎盘小叶，阴道流血少。后腹痛完全消失，阴道流血明显减少。精神食欲明显好转。产后16天阴道流血停止。产后20天复查B超，显示这子宫、附件未见异常。

人工流产术后阴道流血

陈某，女，20岁，初诊时间2010年6月8日，孕1产0。患者自诉行人工流产术后1周，阴道流血未净，时有，时无，量少，偶有一过性增多，偶有暗红色小血块。伴轻度下腹及腰骶部疼痛。经服用头孢呋辛片及奥硝唑片以及益母草冲剂无效。诊见：腰痛，下腹隐痛，阴道流血量少，无臭。B超提示：子宫稍大，宫腔内稍强不均匀回声，大小约2*2cm。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。西医诊断：人工流产不全，中医诊断：堕胎不全，证属湿热瘀结。患者为青年未育女性，若再次清官可能对子宫内膜造成一定损伤，生殖系统炎症的可能性也会大大增加，遂予生化汤合失笑散口服，清热利湿，化瘀止血。拟：当归10g、川芎10 g、炙甘草3 g、炮姜6 g、益母草20 g、炒山楂20 g、五灵脂10 g、蒲黄10 g、苍术10 g、黄柏10 g、薏苡仁30 g，、马齿苋30 g、败酱草20 g、川牛膝10 g。上方共三剂，日服1剂用水煎分三次服。服药两剂后，患者感阴道一过性流血，量稍多，继而阴道排除一肉样组织，大小约2*2 cm，三剂服完，患者腹痛消失，阴道流血停止。复查B超，显示子宫附件未见异常，7月1日月经恢复，量、色质如常。

　　痛经

黄某，女，初诊时间2012年4月8日，孕2产1。患者自诉自月经来潮便开始出现行经时小腹胀痛，程度较轻，可忍受，经净痛止。半年来每次行经时小腹胀痛剧烈，难忍。每痛必服用双氯芬酸钠方能缓解。四肢不温，经色紫暗有块，血块排出痛减，经量较多。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。B超提示：子宫稍大，余未见异常。西医诊断：原发性痛经，中医诊断：痛经，证属气滞血瘀。予生化汤合失笑散口服，行气活血，化瘀止痛。、当归10g、川芎10 g、炙甘草3 g、炮姜6 g、益母草20 g、炒山楂20g五灵脂10g.生蒲黄10 g、延胡索15 g、炒川楝10 g、南柴胡10 g、白芍15 g枳实10 g、炙甘草5 g。上方日服1剂，用水煎分三次口服。经前3天开始服用，至经期结束。连续服用3个月经周期，患者经行腹痛明显好转，无须再服止痛药物，月经量有所减少，血块消失。再嘱其以切片生山楂代茶饮，持续2月，诸症痊愈。

　　体会

生化汤具有生新、化瘀两方面的作用，兼顾出血余瘀血并存的病理机制，补不留瘀，活血不伤血。不通则痛，痛则不通，这是中医认识痛证的高度理论概括，也是临床用药的理论依据。失笑散中五灵脂通利血脉、散瘀止痛；蒲黄能行血、止血。二药配用，不仅能活血，而且能止血，共奏祛瘀止痛，推陈致新之功。在临床运用中应不拘泥于成方，合理运用，贵在变通。以上案例虽中西医病名不同，但其病机均与冲任损伤、瘀阻胞富有关。故均可投予生化汤合失笑散加减而治愈，符合“治病求本，异病同治”的治则。如上所述，产后疑胎盘胎膜残留者，加用山楂、益母草及三七粉冲服，养血活血，化瘀。人工流产术后阴道流血者，因有官腔操作史，多表现为湿热瘀结证型，结合现代药理研究结果，故而加用四妙散及马齿苋、败酱草等共奏清热利湿，化瘀止血之功。痛经者，加用金铃子散及四逆散增强疏肝理气止痛之效。诸药合用共奏调理冲任、祛瘀生新之功。

参考文献

[1]张连波、林桂平生化汤的中药药理分析及妇科临床应用按摩与康复医学2012年5月第3卷第5期（中）总第29期

[2]付作文、苏丰年、王雁冰、杨永刚生化汤治疗妇科病验案吉林中医药2003年7月？？第23卷第7期