肾着汤临床应用医案：治疗尿频尿床一例

宋某，女，13岁，初诊日期：2006年11月4日。

患者家人代诉谓尿床已达5年，曾多次服用六味地黄丸、金匮肾气丸、缩泉丸之类无效。又用针灸及西医治疗，遗尿如故。诊时症见：夜尿频繁，一般5~6次，而且多数情况下不知道，大脑对此好像没有反应，根本不受大脑控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3~4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

辨六经属太阴病，辨方证为肾着汤证。处方：茯苓15g，干姜15g,苍术15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。二诊，服上方后，症大减，夜尿1?2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加生白术15g，处方：茯苓15g,干姜15g，苍术15g，炙甘草6g,白术15g。继服7剂，夜尿1~2次，已不尿床，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，未再遗尿。

按语：参合患者的舌脉证，以八纲分析患者症状，确系虚寒之象。阴寒水湿内停，故有腰部冷重感。阳气虚，温化无力，水饮内停，津液不得上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注，则小便频数，而遗尿。津液虚竭，肠道失去津液濡润故便秘，此便秘当属里虚寒甚，而非实热性的阳明腑实证。舌质淡，苔薄白亦为里虚寒之明证。结合肾着汤的方证含义，应与肾着汤。

关于大便干用白术：《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦、不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之。”胡希恕先生注解本方证时写道：小便不利，当作小便频数解（下仿此），术、附为伍，不但逐湿痹，亦治小便数。此大便硬，由于小便自利，亡津液所致，小便调，津液复，大便亦自畅通也。本患者小便频、遗尿与桂枝附子去桂加白术汤方证义同。注意，冯老运用肾着汤时，常用苍术代替白术，是承继胡希恕先生经验。而在二诊时，加用生白术，用其温中生津通便之功。冯老临证时，重视方证相应，有是证用是方，疗效非凡。

本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》