泻白散的组方分析及在儿科中的应用体会

【摘 要】 泻白散是治疗小儿肺热咳喘的经典方，本文从其药物组成、药物配伍归经、组方用药谈谈泻白散的组方原则及在儿科中的临床应用体会，并分析验案一则以资举证。

泻白散出自《小儿药证直诀.卷下诸方》，又名泻肺散，方用桑白皮、地骨皮、粳米、甘草，主治肺火皮肤蒸热，日晡尤甚，喘咳气急，热郁肺逆等症，是治疗小儿肺热喘咳的经典名方。吴又可云钱氏制泻白散治热病后与小儿痘后，外感已尽，真气不得归元，咳嗽上气者甚良。本文从其药物组成、药物配伍归经、组方用药谈谈泻白散的组方原则并浅谈其临床应用体会，并举验案一则附录如下。

原方记载泻白散药物组成为地骨皮、桑白皮炒各一两 甘草炙一钱。用法为：剉散，入粳米一撮，水两小盏，煎七分，食前服。方中桑白皮性寒，味甘辛，归肺脾二经。《本经》云其“主伤中，五劳六极羸瘦，崩中，脉绝，补虚益气”；《药性论》中有“治肺气喘满，水气浮肿，五伤绝，利水道，消水气......内补不足”之说；《本草纲目》言“泻肺，降气，散血”。故桑白皮味甘可固元气之不足而补虚，味辛能泻肺气之有余而止嗽，临床中因实邪郁肺，肺窍不得通畅者，肺中有水气及肺火有余者均可借桑白皮之性渗之散之。地骨皮甘淡而寒，入肺、肝、肾经。《别录》言“主风湿，下胸胁气，客热头痛，补内伤大劳虚极，......利大小肠”；《本草纲目》云“去下焦肝肾虚热”；王好古言其可“泻肾火，降肺中伏火，去胞中火，退热，补正气”；此物甘淡而寒，凉而不俊，可理虚劳，气轻而辛，可以清肺，平补下焦，可使精血充而邪火自退，肝肾虚热者宜之，其入泻白，清金调气，故可疗肺热有余之咳嗽。粳米味甘性平，能益脾胃，除烦渴。《别录》言“主益气，止烦，止泄”；《滇南本草》言其“治诸虚百损，强筋，壮骨，生津，明目，益智”；粳米既可扶助胃气，又可防止诸药寒凉伤胃。炙甘草性平味甘，归十二经。《别录》云“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉”；《珍珠囊》云“补血，养胃”；故炙甘草既有和中益气，补脾胃不足之功，又有止咳润肺，调和诸药之用。

肺为娇脏而属金，其性以下行为顺，上行为逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，肺合皮毛，外生肌腠，则见皮肤蒸热；肺主治节，肺气不降，则见喘嗽气急，治此者，宜清之降之。泻白者，正金之令，驱气之逆，使金清则气肃。《医方考》云“肺火为患，喘满气急者，此方主之”。方中桑白皮性甘寒，专入肺经，以之为君，其皮可行皮，白能归肺，其甘寒之性皆能入肺而清热，且其根入土最深，能清而复降；地骨皮深入黄泉，为臣药，其甘寒之性能助君药泻肺中之伏火，又能入肝肾，凉血除蒸；二皮之用，皆在降肺气，肺气降则火自除也。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。此四药合用，组泻白之方，有清热而不伤阴，泻肺而不伤正的特点，共奏清肺泻热，宽气进食，止咳平喘之功。本方之特点为清中有润，泻中兼补，寓补于宣，对小儿“稚阴”之体有标本兼顾之功，故虽清肺而仍重固本，与肺为娇脏、不耐寒热的特点甚为吻合。以下附验案一则以资举证。

　　验案分析

患儿刘某，男，4岁，于2015年3月16日就诊。主诉：咳嗽10余天。现症见：咳嗽，夜间咳甚，影响睡眠，有痰不会咯吐，鼻塞，流黄粘涕，无咽痛，无腹痛，平素纳可，大便偏干，小便调。舌质红苔薄黄，脉数。处方：桑白皮9g 地骨皮9g 蜜款冬花9g 蜜紫菀9g 白前6g 炒紫苏子9g 石菖蒲9g 黄芩6g 甘草6g，5剂，日1剂，加粳米一小撮，水煎服200ml，少量频服。嘱患儿清淡饮食。药后咳嗽减轻，守上方去石菖蒲，加乌梅3g，蜜百合9g继服6剂。1月内随访未见复发。

按：咳嗽是临床常见的一种肺部疾患，其致病原因较为复杂。近年来因人们的生活水平在不断的提高，家长溺爱，喂养不当，患儿饮食多膏粱厚味，易致脾胃运化功能失常，加之环境因素的变化，因此在临床中小儿肺热咳嗽病例并不少见。采用泻白散对此类病症进行治疗，可以缩短病程，疗效显著。

作者简介：郑彬茹（1990-），女，汉族，山东省临沂市郯城县，山东中医药大学2013级硕士研究生在读