痛泻要方治疗溃疡性结肠炎机制初探

【摘要】溃疡性结肠炎是一种免疫性疾病，其病情易于反复，迁延难愈。其发病机制尚不明確。西医对此病除对症治疗外无其他特效治疗方法。中医在溃疡性结肠炎治疗方面积累了丰富的经验，经典名方痛泻要方在临床上更被广泛应用于此病的治疗。笔者从其整体功效、拆方配伍功效、现代药理研究、四气五味归经等方面探讨其治疗溃疡性结肠炎的机制。
【关键词】痛泻要方；溃疡性结肠炎；机制；中医治疗

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）在临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等为辨证要点。中医称之为“肠澼”、“久泻、”“久痢”、“便血”。中医认为其病位在肠，病机与脾、肝密切相关，脾虚伴随其发病的始终 [1]。痛泻要方为《丹溪心法》所载名方，由白芍、陈皮、白术、防风等组成，主要用于治疗腹痛、腹泻、粘液便及血便等脾虚肝旺之腹泻。原书主治痛泄。其在《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，脾责之虚，脾虚肝实，是谓痛泻”。汪昂在《医方解集·和解之剂》中云“次足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能疏脾，风能盛湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也” [2-4]。本方主要辨证要点是脾虚、肝旺，主要功效为补脾柔肝、祛湿止泻。
　　1 痛泻药方方解
在痛泻要方中，白术主发挥补脾益气、燥湿利水之功，《本草通玄》云：“补脾胃之药，更无出其右者。土旺则能健运，故不能食者，食停滞者，有痞积者，皆用之也。土旺则能胜湿，故患痰饮者，肿满者，湿痹者，皆赖之也…”。现代药理研究表明[5]其具有利尿、抗肿瘤、抗菌消炎、降血糖、抗衰老等作用；对神经系统、消化道、子宫平滑肌也有一定作用，还可以调节机体免疫功能。白芍养血敛阴、平抑肝阳、缓急止痛，《神农本草经》云：“主邪气腹痛，…止痛，利小便，益气”。现代药理研究表明 [6]其具有镇痛、镇静、抗惊厥、抗炎、调节免疫、保护肝脏、改善血液流变学等作用。陈皮理气健脾、燥湿化痰，《神农本草经》云：“主胸中瘕热，逆气，利水谷，久服去臭，下气”。现代药理研究表明[7]，其煎剂有较强的消炎杀菌作用，提取物可促进机体的体液免疫、细胞免疫，有明显清除氧自由基功能，起到抗疲劳、抗衰老作用。陈皮中的黄酮类化合物具有不同程度的抗癌作用，可用来有效预防乳腺癌，对直肠癌、肺癌、肾癌等有显著的抑制功能。防风祛风解表、胜湿止痛止泻，《名医别录》云：“胁痛，胁风头面去来，四肢挛急，字乳金疮内痉”。现代药理研究表明[8]，其具有调节肠道蠕动，抗过敏，抗肠道细菌，炎症组织修复，镇痛等作用。全方配伍具有健脾补脾、疏肝和脾、燥湿、祛湿止泻之功，现代药理研究表明，其主要有镇痛、抗炎、调节免疫、抗肿瘤等作用[9]。
此方中的经典配伍为白术与白芍，具有健脾柔肝作用。脾胃为气血生化之源，肝主藏血而调血，如肝气不舒，则易于乘土。白芍酸甘而养血柔肝，白术健脾益气而使血化有源，两者配伍具有健脾养血柔肝之功。《傅青主女科》云：“用芍药以平肝，则肝气得舒，肝气舒自不克脾土，脾不受克则脾自旺，是平肝正所以扶脾耳” [10]。陈皮理气健脾，燥湿，可以调理气机的运动，配伍白术，具有健脾燥湿、理气化痰之功；白术配防风具有疏肝健脾和中，益卫固表御风之功。全方配伍，共凑补脾、燥湿、祛湿，调理肝气之功，且补脾而不滞脾，调肝而不忘补脾，是治疗脾虚肝旺之痛泻的经典方剂。
　　2 痛泻药方四气五味、归经
将此方输入中医传承辅助平台，在“统计报表”模块进行统计，结果显示本方是纯温性的。
在溃疡性结肠炎病变过程中，脾虚贯穿疾病始终，脾胃为气血生化之源，主化生人体的气血津液，脾胃虚弱，则气血少，正气不足，气血运行失畅，则体内的病理产物不能及时排除体外，日久则伤阳气，所以此方为纯温性。说明溃疡性结肠炎过程中，不仅仅是脾气的虚弱，而且还有脾阳的虚弱。另外，在《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”，气血得温则行，得寒则凝。由此可以看出，选择温性药进行加减辨证是溃疡性结肠炎治疗应该考虑的。五味辛、苦、甘味比例相等。其辛味能散能行，具有发散、行气、活血之功。溃疡性结肠炎为本虚标实的疾病，临床迁延难愈，长久会致气虚而运行不畅。苦味能泻能燥，泻有降泻和清泻之分，燥能燥湿，脾虚日久必然导致腹泻，脾主运化，脾虚运化无力则体内病理性的水湿会增加，故用苦味。甘味能补、能和、能缓，具有补益和中之功。《金匮要略》云：“补用酸，助用焦枯，亦用甘味之药调之”。在驱除病体产物的同时，也不忘顾护脾胃，再者，本病属脾虚，故用甘味之药以补虚。另《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。既病防变的思想始终贯穿在治疗疾病的始终 [11]。
本方主归脾经。李东垣是“脾胃学说”的创始人，又被称为“补土派”，其提出“土为万物之母，内伤脾胃，百病由生”的观点，说明脾胃是人体生长的根本。脾胃为气机升降之枢，脾主升清、胃主降浊，只有脾胃功能正常，气机才有可能调畅。本方治疗溃疡性结肠炎归脾经主要有两方面的特点，其一为补益中焦，长期脾虚导可致气血虚弱，故应补脾健脾；其二，从李东垣的《脾胃论》“内伤脾胃，百病由生”等观点出发，“扶正祛邪”为本病的治疗大法，治脾是治疗本病的根本。本方归膀胱、肝、肺、胃的比例相等，说明调理这些脏腑主要是调节气机的运行。另外，肝主疏泄，调节人体的情志活动，因本病的病程长且迁延难愈，难免给患者造成很大的困惑和精神压力，故情志也是本病发生的关键因素，痛泻要方可调肝以调节气机，从而调节人体的情志 [12]。
　　3 小结
痛泻要方在溃疡性结肠炎治疗过程中被广泛应用，其全方具有疏肝和脾、健脾、祛湿止泻之功。大量临床报道其治疗溃疡性结肠炎疗效确切，是治疗脾虚肝旺之痛泻的经典名方[13-15]。中医认为溃疡性结肠炎的主要病变在脾，脾虚贯穿溃疡性结肠炎病变的始终。其与肝密切相关，肝主疏泄，调节人体气机的运动，肝疏泄功能正常则气机畅达，人体经脉气血畅通才有助于正气驱邪。另外，肝调节人体的情志活动，溃疡性结肠炎病变易于反复，迁延难愈，给患者造成身心的极大伤痛，日久则导致肝气郁结，调肝则有助于情志的疏泄。全方补脾之中调理肝气，调理肝气而不忘补脾，正切合溃疡性结肠炎的主要临床病机，是治疗溃疡性结肠炎的经典方剂，值得临床推广应用。
参考文献
[1]颜丽花， 王小娟. 痛泻要方加减治疗慢性溃疡性结肠炎34例疗效观察[J]. 湖南中医杂志， 2016， 32（6）：55-56.
[2] 刘海涛， 张丽. 痛泻要方对大鼠溃疡性结肠炎IL-6、IL-4 mRNA血清含量的影响[J]. 河北中医药学报， 2016， 31（2）：4-6.
[3]李春雷， 陈治水. 陈治水教授治疗溃疡性结肠炎临床经验[J]. 中国中西医结合消化杂志，2008， 16（2）：112-114.
[4] 张丽娜， 王俊华. 痛泻要方的应用体会[J]. 牡丹江医学院学报， 2001， 22（4）：55-56.
[5] 凌宗全. 白术化学成分及药理作用研究进展[J]. 内蒙古中医药， 2013， 32（35）：105-106.
[6] 张利. 白芍的药理作用及现代研究进展[J]. 中医临床研究， 2014（29）：25-26.
[7] 欧立娟， 刘启德. 陈皮药理作用研究进展[J]. 中国药房， 2006， 17（10）：787-789.
[8] 冯文林， 伍海涛. 防风治疗肠道疾病的作用机制研究[J]. 时珍国医国药， 2016（2）：425-426.
[9] 章宸， 刘斌， 郑虎占，等. 痛泻要方药理作用和临床应用研究概况[J]. 中国实验方剂学杂志， 2010， 16（7）：223-226.
[10] 付山. 傅青主女科[M]. 上海：上海人民出版社， 1978：2-3.
[11] 范永升.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2003：23.
[12] 罗凌燕， 刘建丽， 阳辉兵，等. 从《脾胃论》浅析恶性肿瘤的中医治疗[J]. 云南中医中药杂志， 2016， 37（4）：17-18.
[13]宋小莉. 痛泻要方治疗溃疡性结肠炎58例[J]. 实用中医药杂志， 2014，30（8）：712-712.
[14]颜丽花， 王小娟. 痛泻要方加减治疗慢性溃疡性结肠炎34例疗效观察[J]. 湖南中医杂志， 2016， 32（6）：55-56.
[15]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2012：86.
来源：中国民族民间医药·上半月