张氏选奇汤随证化裁治愈三阳头痛

郭某，男，46岁，某局设计院工人。初诊：1980年10月27日。3个月前感冒受凉，头痛畏寒，继而右眼胀痛，后影响左眼亦胀，每发头痛欲裂，目胀欲脱，右眼尤甚，掣引头枕后部及巅顶，前额及眉棱骨昏重胀痛，项背不利，俯仰受制。双目充血，白睛满布血丝，睛突，羞明流泪。眼科检查为“眼底水肿”，但眼压不高，视力无明显改变。其他有关检查均正常，服西药症情未减。又服中药治疗，曾服石决明散、驻景丸，以及活血化瘀、平肝息风之剂，仍未缓解。近来头痛掣引右眼胀痛更剧，伴恶心，痛苦之状难以忍受。口干苦，无汗，小便黄，唇红，舌红少津、苔薄白，脉浮弦有力。辨证为汗出伤风，风邪郁于太阳、阳明、少阳经，久之气血失调，经俞不利，郁而化热，壅蔽清空，发为是证。法当祛风散热、清利头目、疏解三阳之郁，拟张氏选奇汤佐以通经活络为治。

粉葛18g 羌活10g 黄芩12g 防风10g 菊花10g 夏枯草30g 蝉蜕（后下）6g 赤芍10g 丹皮10g 红花10g 甘草4.5g

二诊：11月11日。服上方6剂，头痛如劈、目胀欲脱之势顿减，前额、眉棱骨已不痛，头目清爽许多，目睛血丝减少。现右眼掣引右枕后部时痛，颈项转侧不甚自如，入夜心烦，手脚心热，口干，脉细弦。
继与祛风清热、养血通络之剂。

粉葛18g 羌活6g 藁本4.5g 细辛3g 防风10g 黄芩12g 当归10g 川芎10g 熟地黄15g 赤芍10g 甘草6g

三诊：11月24日。连服8剂，诸恙续见好转，额部及头顶重痛未再发，左眼胀痛除，血丝消失，心烦、发热亦除。惟右眼尚掣引枕后发胀，天气变化则后脑和项脊麻木，强痛不适。脉细弦，舌淡苔薄。此病久肝血亏虚，余邪留滞太阳经俞，予养血疏肝、益气通络之剂并伍以疏风之品以善后。

柴胡10g 黄芪15g 当归10g 白芍10g 焦术10g 茯苓18g 川芎6g 粉葛10g 羌活6g 防风10g 薄荷（后下）6g 煨姜10g

服6剂后，头痛、眼胀均止，颈背强麻消失，而获痊愈。

按：头为三阳之会，前额、眉棱痛多属阳明，后脑连项属太阳，痛引两侧、巅顶属少阳（厥阴），本例头痛，目睛胀痛掣引枕后，痛及前额、巅顶，如劈如裂，实为三阳头痛的典型症状。此乃外感风邪郁滞三阳经络，气血失调，化火攻冲，壅塞清空所致。选奇方治疗风邪郁滞，风火相煽的头痛实系良方。张石顽说：本方以“羌活、甘草之辛甘发散，仅可治风，未能散火，得黄芩以协济之，乃分解之良法也。黄芩虽苦寒，专走肌表，所以表药中靡不用之。”本证头痛兼眼球外凸、口苦咽干、目晴红赤，是风邪挟少阳胆热上冲，故加菊花、夏枯草清泄少阳，合赤芍、丹皮、红花化瘀通络，首剂则获显效。风阳壅滞日久，肝血亦渐虚耗，治风同时兼顾治血，故继之合用养血疏肝之四物汤、逍遥散。前后加减虽有不同，但终以选奇汤贯穿其中。张石顽用选奇汤治头风疼痛，高巅诸疾，因其证之虚实，有两种化裁，虚证以肝血亏虚为主，当合用养血柔肝法；实证以胆胃郁热为主，配以泄热和胃、清泄少阳法。本例风阳攻冲，肝血虚耗，虚中有实，故两法并投，先清泄疏散，后养血疏肝，先后各有侧重，贵在随证化裁。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书