心、脾、肾阳气衰弱的中医治疗医案

刘某，男，32岁，干部。初诊：1981年2月9日。

病员由内地进藏工作10年，素少疾病。1980年2月患重感冒，半月后即出现气急、胸闷不适、头昏心悸、发热咳嗽加剧，曾用青、链霉素治疗月余。至5月病情加重，前胸闷胀疼痛，气急咳嗽，心慌气短，难以平卧，下肢浮肿，小便短少，咳唾泡沫血痰。入当地医院治疗，诊断为原发性心肌病、充血性心力衰竭。住院期中大咯血、休克2次，输血1800mL，仍不能控制病情，遂于1980年底转川医附院住院治疗，1个月后症情缓解出院。出院后病情反复，胸片显示心影普遍增大，肺淤血严重，查肝脾亦肿大。

病员就诊时行动艰难，神疲言微，喘促气紧，咳嗽痰多清稀，常带粉红色血丝，面目浮肿，唇绀，双下肢肿至大腿内侧，脘腹痞胀，按之疼痛，左胸阵发疼痛，心下筑筑悸动，头昏心烦，时有冲热，背恶寒，四肢不温，干呕厌食，每餐不到50g。大便连日稀溏，频频欲解，日八九次，小便少，色泽赤如浓茶。舌质淡、苔白厚腻，脉沉弦微数。证属心肾阳虚，气化衰微，水气上逆则喘咳心悸，泛溢周身则浮肿痞满，证象危重，急宜温阳补气、扶土制水、排利浊阴。治宜理中汤合防己黄芪汤加味。

红参10g 黄芪24g 生白术10g 干姜10g 枳实6g 厚朴6g 茯苓24g 猪苓10g 防己10g 大腹皮10g 砂仁（后下）10g 佛手15g

4剂。

二诊：2月13日。服上方4剂，咳喘、短气、心悸、背寒及腹胀均减轻，胃纳稍开，小便增多，色仍黄，大便溏，日2次，浮肿仍盛，口干腻，不欲饮，时烦热。舌苔白腻，脉弦细微数。水气上泛之势稍缓，然中阳虚衰，脾运不健，气机痞塞，水气不化，仍宜温化水气、畅运中焦、下泄浊阴，拟泻心汤加味。

红参6g 黄芩10g 黄连6g 干姜10g 法夏10g 白豆蔻（后下）6g 枳实4.5g 白术10g 泽泻10g 猪苓10g 车前仁10g 茅根15g 甘草3g 大枣10g

2剂。

三诊：2月16日。小便续增，水肿消至膝以下，唇绀好转，精神增加，心下痞塞压痛明显好转，入夜心烦潮热消除。然咳喘气短，仍难平卧，四肢欠温，背心凉，舌淡苔白，脉沉细弦。再投温补脾肾、开肺行水之剂，附子汤加味。

红参6g 制附片（先煎）10g 生白术18g 白芍10g 茯苓24g 厚朴6g 杏仁10g 生姜6g

四诊：3月6日。水肿、心悸、气短均减轻。脘部仍如物压，咳痰不利，食谷不化，脉沉迟。拟外台茯苓饮合六君子汤加枳实。

潞党参24g 红参4.5g 焦白术18g 茯苓18g 枳实6g 陈皮6g 生姜6g 大枣10g 甘草6g

五诊：喘咳、脘痞缓解，四肢转温，饮食增加，每餐可进食100g，浮肿消退殆半，左胸仍闷胀隐痛。拟六君汤实脾宁心，加通瘀活络之品。

潞党参30g 红参6g 焦白术10g 茯苓18g 法夏10g 陈皮6g 枣仁10g 丹参18g 郁金10g 薏苡仁18g 扁豆10g 降香3g

六诊：5月18日。病渐好转，但3月底用冷水洗头受凉后，心衰又发，入成都市某医院治疗月余，心衰控制后出院，仍喘咳气短，不能平卧，虚里动悸应衣，胸前闷痛，咳吐白沫痰，夹粉红血丝，午后冲热汗出，脘痞，小便不利，下肢又现浮肿，苔白滑，脉细弱微数。拟益气温阳、敛肝固肾为治。

红参6g 生白术10g 茯苓18g 丹参18g 防己10g 麦门冬10g 五味子10g 枳实4.5g 枣仁10g 白薇10g 牡蛎（先煎）18g 泽泻10g

6剂。

七诊：5月10日。浮肿消退，喘咳减，呼吸较为平和。仍感脘痞冲热、时时汗出。气阴未复，脾虚肝旺，前法加和胃平肝之品。

皮尾参6g 北沙参24g 焦白术10g 茯苓10g 北五味10g 麦门冬10g 枣仁12g 陈皮6g 半夏6g 白薇10g 地骨皮10g 大枣5g 甘草6g

10剂。

病员携带处方回家调养，两月后来信说：已服药20余剂，诸症大为减轻，咳喘、胸痛脘痞、白日冲热汗出基本解除，胃纳增进，精神大为好转。夜晚仍手足心热、汗出、睡眠稍差。守益气养阴、实脾宁心法，扶助正气，以巩固疗效，以凝神散合生脉散加味。

红参6g 焦白术10g 怀山药18g 扁豆10g 枣仁12g 白薇10g 麦门冬10g 五味子10g 地骨皮10g 浮小麦30g 大枣5g 甘草6g

1983年6月随访，自述服上方百余剂，兼服补中益气丸、六味地黄丸，病症消除，饮食起居正常。于6月初来门诊复查，胸透显示心脏扩大明显减小，心电图无异常，肝脾肿大消除，患者面容红润，精神焕发，二便正常，眠食俱佳，体重比病时增加75kg，能从事一般劳动，即重返西藏工作。

按：《景岳全书·肿胀》说：“水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。”本例患者乃心、脾、肾阳气衰弱，气化不行，水气上逆，凌心犯肺为喘咳心悸，泛溢肌肤为全身浮肿，故初诊以温阳益气为主，佐以开肺利水。以后阳气渐复，但因病久，阴气复伤，故渐次增入滋养气阴、柔敛肝肾之品，最后再合健脾固肾收功，如此重症，竟获痊愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书