生脉散加味治疗心绞痛二例

医案一：

解某，男，61岁，离休干部。初诊：1981年9月11日。自诉4年前在首都开会，劳累紧张过度，突发心前区及胸骨正中绞痛，伴严重压迫和室息感，血压下降，送北京某医院救治，诊断为冠心病、心绞痛、心肌梗死，经救治后好转。出院后大发作2次，小发作不断。近半年来，发病日趋频繁，虽经多种西药治疗，收效不大，服中药200余剂，亦无好转。目前，心绞痛每3~4天即发作一次，持续3~5分钟。平时胸部憋闷压迫，梗塞不舒，稍用力或激动躁扰立即引起发作，胸膺刺痛，掣引肩背，面色苍白，痛时大汗淋漓、四肢发冷，以手捂胸不敢出大气。言语气息低微，步行不及百余米即需坐憩。形体虚肿，纳少眠差。脉沉细涩，舌淡、苔白少津。证属气液亏虚，心脉瘀阻，治以益气养心、通瘀宣痹，以生脉散加味。

红参（另煎，兑冲）6g 生黄芪24g 麦门冬10g 北五味10g 丹参24g 枣仁12g 桃仁10g 川红花10g 降香6g 薤白10g

二诊：9月23日。服上方10剂（停服其他西药），胸闷、压迫、梗塞之感霍然消除，顿觉气爽神增，全身轻松。10余天来心绞痛未发作，能步行1.5km，不休息而无不适。方既得手，改做散剂继进。

红参30g 麦门冬30g 炒蒲黄（包煎）15g 血竭10g 五灵脂（包煎）15g 川芎18g 三七粉30g 丹参30g

共碾细末，装瓶，每日早、晚各服5~10g，并嘱病人静心调养，忌劳倦，节饮食，调理月余即康复。

医案二：

赵某，男，67岁，干部。初诊：1983年6月8日。患高血压30余年，并患高血脂、冠心病。近1年来，心绞痛发作频繁，用各种西药仍难控制，虽完全休息，仍然发作。发时胸骨后痛掣引左肩，胸部闷压，伴气短、额汗出，多次心电图检查均显示心肌缺血较严重。近来双眼视力严重下降，头昏，四肢乏力，背心凉，夜梦纷纭，惊悸易醒，左臂麻木疼痛。饮食、二便基本正常。舌尖红燥，苔薄腻，中有裂纹，脉象沉涩细弱，七八至一歇止，右脉模糊不清。乃气阴两亏，心脉瘀阻之证，急予益气养阴、通脉活血法，生脉散加味。
白晒参6g 麦门冬18g 五味子10g 枣仁18g 远志6g 降香6g 红花6g 丹参24g 三七粉（分3次吞服）10g

二诊：6月13日。服6剂后，上2楼不感心悸，查心电图显示心肌缺血程度减轻。睡眠亦较前好，血压稳定（140/90mmHg），现感背心不温，时出冷汗，脉象沉涩，苔薄白。原方佐以温阳及收敛心气之品。

白晒参6g 麦门冬18g 五味子10g 制附片（先煎）4.5g 枣仁18g 丹参24g 龙骨（先煎）18g 牡蛎（先煎）24g 桃仁4.5g 红花6g 炙甘草10g 生三七粉（分次吞服，每次5g）30g

三诊：6月30日。服上方13剂，其间心绞痛仅发作一次，且较轻微短暂。气短、心悸、胸闷减轻，缓步能上3楼。查心电图显示心肌缺血情况明显改善，眠、食均好转。仍守前方，以固疗效。

白晒参10g 黄芪24g 当归10g 麦门冬10g 制附片（先煎）4.5g 丹参24g 红花10g 龙骨（先煎）18g 牡蛎（先煎）24g

按：上述两例，均系平日劳心过度，气阴久亏，血流不畅，心脉瘀阻，致心体失养，心神不用，发为心痛、惊悸等症。此病多虚实夹杂，心痛频急，虽以瘀血为元凶，然正气亏虚，实乃病变之本，专行攻瘀通络，不惟正气难支，瘀滞亦难消解。故拟方始终不离益气养阴之生脉散，配以活血化瘀、通络宣痹，再酌用宁心安神、潜阳祛痰之品，而获良效。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书