桂枝龙骨牡蛎汤加味调营卫、敛虚汗、益心血、扶心阳

龚某，女，33岁，中学教师。病员于1975年3月患重感冒后，出现心悸心累、多汗、畏风，伴面肿体痛、双肩酸楚、睡眠不佳、易感冒等。逐渐体弱不支，常需卧床休息。4月间赴省某医院检查，心尖区有2~3级吹风样杂音；肺动脉段稍膨隆；心电图发现广泛性心肌损伤及缺血。拟诊风心病伴广泛性心肌损伤。经中西医治疗略有好转，但病情反复。1976年5月，复至某医院检查，发现肺动脉段更突出，搏动增强；血色素偏低，红细胞大小不均。复诊为先天性心脏病及高位室间隔缺损、植物神经功能平衡失调等。先后给予巴氏合剂、抗风湿治疗，收效不大。既往10年有双膝关节酸痛史。

初诊：1976年5月。症见心悸心累，胸闷气紧，短气，多汗，怕风易凉，头顶及一身痛，面肿，少寐，尿少便秘，过劳即发，发则卧床不起，舌苔淡白，脉虚弱细数。

本例久病体弱，过用疏泄之品，致卫气受伤，膝理不固，汗出过多。汗为心液，汗多则营阴耗损，心阴心阳俱伤。宜调营卫、敛虚汗、益心血、扶心阳，拟桂枝龙骨牡蛎汤加味主之。

桂枝10g 白芍10g 生姜10g 大枣2枚 甘草5g 龙骨（先煎）20g 牡蛎（先煎）20g 潞党参30g 黄芪26g 丹参26g 制附片（先煎）10g

本证为营卫俱伤，阴阳两虚之候，故用桂枝汤调合营卫，加龙、牡潜阳摄纳，以期固阳守阴，汗不外泄。并用丹参益心血，参、芪、附扶心阳。

服上方6剂后，汗止，头痛、胸闷消失，心悸、面肿减轻，惟感气短及月经后腹痛。此营卫已和，气阴初复之象，但夹瘀滞为病，宜气阴两顾，稍加化瘀之品。用生脉散加味。

红参4.5g 麦门冬20g 五味子10g 制附片（先煎）4.5g 龙骨（先煎）20g 牡蛎（先煎）10g 丹参26g 红花10g

参、附扶心阳，麦、味敛心阴，龙、牡潜镇安神，丹参、红花活血调经。服6剂后，诸症渐消，惟时有心悸感。上方去附片，巩固疗效以善后。

再服9剂，诸症若失，体力精神俱增，入冬亦不甚怕冷，不易感冒，眠食亦佳。以后凡有反复，上方服数剂即安。

按：《素问·痹论》说：“脉痹不已，复感外邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”本病多因先感受风寒湿邪，痹阻经络肌肉，病延日久，或反复感邪，邪气内侵血脉，进一步累及心脏。心主血脉，为君主之官，心伤则血脉运行失常，心动则神摇，故出现心累怔忡、瘀血、失眠等症；由于肺朝百脉而司呼吸，心脉痹阻，则肺气亦壅塞不行，喘咳短气遂作。后期还多导致心肾阳衰，出现喘、悸、浮肿之症。故治疗本病，当以益气养阴、温阳固摄为主，佐以活血化瘀、温通心脉之品，以参附龙牡汤为基本方，用生脉散补心之气阴，附片温通心阳；以龙骨、牡蛎敛摄心肾之气，配枣仁、茯苓以宁心安神；丹参、当归、红花通络化瘀；风寒湿痹气未除，关节肌肉疼痛者，酌加桂枝、苍术、防已、葛根等祛风散寒胜湿；冷汗多，表虚甚者，加黄芪、白术实卫固表，随证施治，多能取效。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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