生脉散加味治疗阵发性心累心悸

潘某，男，52岁。初诊：1975年3月8日。阵发性心累心悸（心率200余次/分钟），心律不齐，心悸时全身冷汗。右胸闷痛，颈项强痛，左肩胛痹痛，晨起呕吐，饮食正常。血压（140 ~150）/90mmHg。舌质淡紫胖嫩，脉细数，时结代。证属胸阳痹阻，气滞血瘀，治宜宣痹通阳为主。

红人参3g 麦门冬10g 黄芪24g 粉葛3g 桂枝10g 北五味10g 法夏10g 炙甘草3g

二诊：3月14日。服4剂后颈项强痛消失，呕吐停止，胸闷痛减轻。仍感心累心悸及左肩麻木疼痛，舌质淡紫，稍胖嫩，舌苔薄白，脉细数而结代。仍守原方，佐以养心安神、活血通络之品。

潞党参30g 黄芪30g 麦门冬10g 五味子10g 粉葛24g 丹参24g 枣仁10g 炒知母10g 炙甘草6g

三诊：3月22日。服6剂后，左胸闷痛及肩胛痛减轻，夜寐时仍心累心悸，舌质淡苔薄白，脉细数，结代消失。再予前法，加强活血通瘀之力。

潞党参30g 黄芪30g 麦门冬18g 五味子10g 丹参24g 红花10g 炙甘草6g

四诊：3月29日。服6剂后，诸症明显好转。近来噩梦多，微汗，怕冷，稍感气短，舌质淡，脉沉。此系心阳不振，气阴两虚。宜扶阳固本、益气养心。

潞党参30g 黄芪30g 麦门冬10g 北五味10g 丹参24g 生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）18g 枣仁10g 制附片（先煎）4.5g

五诊：4月8日。服10剂后，出汗、怕冷、胸闷痛、睡眠差等均已消失，惟左肩微感麻痛，稍觉短气，脉转正常。调理心脾，以善其后。

潞党参30g 黄芪30g 桂枝10g 当归10g 白芍10g 焦白术10g 茯苓18g 生姜10g 炙甘草10g 大枣6枚

6剂。

按：本例胸阳不振，气失宣通，血脉瘀阻，故胸闷痛；手少阴心经循肩臂而行，故颈项强痛、左肩痹痛麻木；瘀血阻络，心气心血亦不足，致心体失养，心神失用，故心悸不宁、短气怔忡、睡眠不佳而多梦；阳气虚衰，无以温热肌肤，故汗出、怕冷。综观舌、脉亦呈胸阳痹阻、气血亏虚之象。对这类阴阳气血皆不足，复兼痰瘀之证，在不同的病例中，虽各有偏重，然多以益气通瘀、养心宁神为治疗总则，用生脉散为基础方以固其本；阳虚少加桂枝、附片，温通心阳；气虚重加黄芪；气滞加降香、郁金、苏梗、香附；血瘀加红花、桃仁、丹参、赤芍、川芎；失眠、多梦加枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、甘草、浮小麦、大枣；宽胸豁痰加瓜蒌、薤白、温胆汤；补血用当归、龙眼肉、鸡血藤、枸杞子。一般服6剂开始显效，守方服药，则症状减轻乃至痊愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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