大半夏汤合枳实栀子豉汤、大黄甘草汤加味治疗噎膈兼反胃呕吐

唐某，男，36岁，渡口市职工。初诊：1981年2月15日。进食时食管烧灼梗阻，胸后壁梗涩疼痛，食后10余分钟必呕吐，病已经年。西医诊为反流性食道炎，钡剂造影为食道下端狭窄，屡治少效，来蓉求治。

患者消瘦，疲惫，疑虑重重。每餐进全流质饮食，入即吐出食物并夹多量稀涎。胸骨中后及近胃脘处灼热疼痛，掣引肩背。心悸气短，腹胀暖气，口苦咽干，不寐，大便干结难出，小便黄少，舌红、苔黄中腻，脉弦微数。此乃胃中燥热久郁，津亏液耗，痰气瘀结而胃失和降，导致食道梗阻，证属噎膈。现已津亏液涸，胃气虚损，邪热壅塞，腑气难通。宜标本兼顾、补虚泻实、滋润通降配用，急护垂绝之胃气。以大半夏汤合枳实栀子豉汤、大黄甘草汤加味。

人参（白晒参）6g 法夏10g 焦山栀12g 香豉10g 炒枳实10g 竹茹10g 陈皮10g 天门冬18g 花粉18g 生大黄4.5g 甘草4.5g 白蜜30g

二诊：2月23日。服4剂后，食道胃脘灼热及进食梗涩减轻，疼痛掣引消失，腑气渐通。食流质食物后仍反胃呕吐，但次数减少，时间延后（半小时后呕出）。嗳气、咽干等症有减。再进前法，上方去大黄、陈皮、竹茹，加代赭石、苏子、柏子仁、枸杞子。

三诊：连服8剂后，灼热疼痛、窒塞、暖气等基本消失，可进饮食，食后1小时许吐食物残渣及酸水，量已减少。气短心累缓解，精神转佳。仍咽干，舌红少津，然苔腻已退，脉趋缓和。用《金匮要略》麦门冬汤加味，养阴润燥、和胃降逆。

沙参30g 麦门冬30g 法夏12g 黄连4.5g 怀山药18g 代赭石（先煎）18g 大枣6g 谷芽12g 麦芽12g 梗米30g 甘草6g

四诊：3月27日。服上方15剂，灼痛、梗阻已除，口和，咽不干，纳食知味，能进一般食物，不再呕吐。共调治1月半，患者体重增、精神爽，持方回去继续调治。12月来信，已完全康复。

按：本例为燥热津亏所致的噎膈兼反胃呕吐。用大半夏汤润燥补虚、和胃降逆以通关格；枳实栀子豉汤消郁通窒，祛胸膈邪热；大黄甘草汤通腑泻火，去肠滞。三方合用有润燥养阴、降逆泄热之效。并遵《景岳全书》所教：“此病最不易治，既能受补，必须多服，方得渐效，以收全功，不可性急致疑，一曝十寒，以自误也。”故守《金匮要略》麦门冬汤方义，顾护中气，调治善后，多服获愈。

　——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书