慢性胃炎的中医辨证论治

苗某，男，64岁，干部。初诊：1982年6月12日。患者于1977年因胃溃疡行胃大部切除，术后经常腹泻，便溏不爽，1981年后胃脘疼痛发作加剧，胃镜检查为胃炎，服胃炎合剂等痛势缓解。1982年元月后胃病复发，入某医院按慢性胃炎治疗50余天无效。现每日仅能进食稀饭100~150g，食入胃即泛恶，午后腹部膨胀满闷尤甚，时有憋胀欲裂、疼痛难忍之感。嗳气、矢气虽多而满胀不减，心烦不寐，手脚心潮热，入夜均需伸出被外，口苦干腻，终日头目昏沉，心慌气短，困倦懒动，少腹胀而隐痛，大便日1~2次，呈灰绿色溏酱，小便黄少。西医会诊为男性更年期综合征、植物神经功能紊乱、慢性胃炎，以激素及健脾理气中药配合治疗，未见好转。查苔白厚、中黄腻，脉象左右沉软。辨为中州湿热遏郁，上阻胸膈，下滞肠间，治宜清化湿热，用雷氏芳香化浊法加减。

藿香叶10g 佩兰叶10g 苍术10g 焦山栀10g 淡豆豉10g 白蔻壳10g 法夏10g 荷叶10g 佛手10g 芦根30g 通草6g

4剂。

二诊：6月15日。脘腹胀痛显著减轻，全身困乏、头目昏胀亦减，精神增加，心境平静，胃纳渐开，口已知味，舌有津润感。苦仍厚腻，口干，溺黄赤，脉濡弱。再进芳化、燥湿、渗利之剂。

藿香10g 佩兰10g 苍术10g 草果仁1.5g 焦山栀10g 黄柏10g 茵陈10g 白蔻仁6g 荷叶10g 佛手片10g 滑石（先煎）12g 芦根30g

三诊：6月18日。症情大减。脘腹胀痛基本消除，饮食增加，精神转好。惟胸膈不舒，似有灼热感，小便量多仍黄，苔黄中腻，再予清化湿热、宣通胸膈法，前方去黄柏、茵陈，腻苔渐退，小便转清利。胸膈仍疼满不适，时呕恶，短气音低，微觉烦热。中焦湿热渐化，然胃气不足，胸膈虚痞，宜辛开苦降、宽痞和胃、清化湿热，泻心汤加味。

太子参18g 淡干姜2.4g 黄连2.3g 黄芩6g 藿香10g 法夏6g 滑石（先煎）12g 枳实4.5g 桔梗4.5g 白豆蔻（先煎）6g 佛手10g

3剂。

五诊：6月24日。药后痞满解除，胸膈舒畅，呕恶、烦热均止，气短声微好转，噫气频多，头目已觉清爽，每日能食300~350g，食后不觉胀满，腻苔退净，脉尚濡数。继续清化余邪、调理胃肠，以固疗效。

太子参15g 黄芩10g 雅连3g 淡干姜1.5g 法夏10g 枳实6g 白豆蔻（后下）6g 薏苡仁18g 焦山栀10g 淡豆豉10g 通草10g 芦根30g

按：本例症状以胸痞、脘腹胀满疼痛、纳差便溏、周身烦热困乏为主，且病程长久难愈。临证抓住病势缠绵、胃肠胸膈痞满闭塞、烦热身困及苔厚黄腻、脉濡数等特点，知系湿热中阻、枢机不利、清浊相混、升降逆乱，以芳香醒脾、清化湿热、疏通壅塞、斡旋中州为治疗大法，兼轻宣肺气、渗利小便，启上闸而开支河，5诊而获愈。并未囿于诸种病名而无所适从，仍按中医辨证施治，而针对湿热胶结之理，深明一个“守”字，证不变，法亦不变。如胸无定见，朝寒暮热，杂乱施治，每多贻误，前医未效，正犯此戒。

　——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

相关文章：

慢性胃炎的中医治疗方法，验方一则

小陷胸汤治疗慢性胃炎50例

半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎临床观察